Комплексный анализ подходов к лечению саркомы Юинга грудной стенки: влияние объема опухоли на онкологические исходы
Введение
Лечение саркомы Юинга грудной стенки (cwES) представляет значительные трудности из-за агрессивного характера заболевания и необходимости применения радикальных методов лечения, таких как хирургия (S) и лучевая терапия (RT). В данной статье представлен анализ характеристик опухоли, методов лечения, онкологических исходов и токсичности у пациентов с cwES, пролеченных в двух центрах одного учреждения.
Цель
Изучить влияние объема опухоли (TV) на онкологические исходы у пациентов с cwES, получавших комбинированное лечение, включающее химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию.
Методы
Проведен ретроспективный анализ данных 39 пациентов с cwES, пролеченных в период с 1997 по 2022 год. Все пациенты получали стандартную 5-компонентную химиотерапию (винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, чередующиеся с ифосфамидом и этопозидом) перед началом локального лечения. Локальное лечение включало хирургическое вмешательство (S), лучевую терапию (RT) или их комбинацию (S + RT). Решение о выборе метода и времени проведения лечения принималось мультидисциплинарной группой специалистов по саркомам.
Результаты
Медиана возраста пациентов составила 19,2 года (диапазон: 3,5–53,6 года), а медиана объема опухоли — 235,5 мл (диапазон: 5,3–6761,9 мл). Локальный контроль (LC) был достигнут у 18 пациентов (46%) после хирургического лечения, у 4 (10%) — после лучевой терапии и у 17 (44%) — после комбинированного лечения. У 4 пациентов (10%), получавших S + RT, были выявлены R1-края резекции. Медиана наблюдения составила 3,2 года (диапазон: 0,1–21,6 года). Частота токсичности 3 степени, связанной с лучевой терапией, составила 16,7% для фотонов (n = 6) и 7,1% для протонов (n = 14). Двухлетний LC составил 100% для RT, 88,2% для S и 73,3% для S + RT. Пятилетние показатели LC, безрецидивной выживаемости и общей выживаемости для всех пациентов составили 79,7%, 52,3% и 64,2% соответственно. Многофакторный анализ показал, что TV ≥ 130 мл ассоциирован с худшей 5-летней безрецидивной выживаемостью (31,8% против 80,8% при TV < 130 мл; скорректированный HR = 5,43; p = 0,022).
Выводы
Исходы лечения cwES в значительной степени зависят от объема опухоли, даже при использовании комбинированных методов локального лечения. При раннем наблюдении небольшие опухоли могут быть эффективно контролируемы как хирургическим методом, так и лучевой терапией.
Термины и сокращения
- cwES — саркома Юинга грудной стенки (chest wall Ewing sarcoma).
- S — хирургическое лечение (surgery).
- RT — лучевая терапия (radiation therapy).
- LC — локальный контроль (local control).
- TV — объем опухоли (tumor volume).
- R1-края — микроскопически положительные края резекции.
- HR — отношение рисков (hazard ratio).