Локализованная резекция гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST) после sleeve gastrectomy: акцент на хирургический подход с сохранением sleeve

Введение

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) встречаются относительно редко, составляя примерно 0,1–3% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Их заболеваемость выше у лиц в возрасте от 50 до 70 лет, с равным распределением по полу. Из-за разнообразия клинических проявлений, включая кровотечения из верхних отделов ЖКТ и желудочный дискомфорт, а также медленного роста, GIST могут оставаться невыявленными в течение длительного времени. Это может привести к осложнениям. Диагностика включает эндоскопию верхних отделов ЖКТ, компьютерную томографию (КТ), биопсию с гистологическим исследованием и иммуногистохимическое тестирование на CD-117 и CD34. Более высокая частота GIST у пациентов с ожирением подчеркивает необходимость предоперационного эндоскопического скрининга верхних отделов ЖКТ.

Описание случая

31-летняя женщина с анамнезом sleeve gastrectomy (SG) по поводу ожирения (ИМТ 38 кг/м²) обратилась через 13 месяцев после операции с рецидивирующей гематемезисом, эпигастральной тяжестью и болью, иррадиирующей в спину. Несмотря на медикаментозное лечение, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП), симптомы сохранялись. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ выявила полиповидное образование в области гастроэзофагеального перехода (GEJ). Эндоскопическое УЗИ (EUS) показало, что поражение исходит из мышечного слоя. Контрастная КТ подтвердила наличие полиповидного образования без экстралюминального распространения, что вызвало подозрение на GIST.

Пациентке была выполнена лапароскопическая резекция опухоли с сохранением sleeve. Опухоль была удалена с захватом 1 см здоровой ткани, что обеспечило полную резекцию с негативными краями, подтвержденными срочным гистологическим исследованием. Дефект желудка был ушит узловыми швами, а для поддержания проходимости просвета установлен желудочный зонд 38-Fr. Послеоперационный период протекал без осложнений, с минимальным дренажным отделяемым, и пациентка была выписана на 3-й день с продолжением терапии ИПП. Гистопатологическое исследование подтвердило низкорисковый GIST. Через 1 год наблюдения пациентка оставалась бессимптомной, без рецидива.

Заключение

Раннее выявление и резекция GIST с сохранением sleeve у пациентов после sleeve gastrectomy обеспечивают эффективное лечение опухоли с сохранением целостности желудка. Данный случай подчеркивает важность предоперационного обследования и длительного наблюдения у таких пациентов.

Термины и сокращения

• GIST – Gastrointestinal Stromal Tumor (гастроинтестинальная стромальная опухоль).
• SG – Sleeve Gastrectomy (рукавная гастрэктомия).
• GEJ – Gastroesophageal Junction (гастроэзофагеальный переход).
• EUS – Endoscopic Ultrasound (эндоскопическое ультразвуковое исследование).
• PPI – Proton Pump Inhibitor (ингибитор протонной помпы).
• CD-117 – маркер, используемый в иммуногистохимии для диагностики GIST.
• CD34 – гликопротеин, также используемый в диагностике GIST.