Метастатическое поражение лимфоузлов вне шаблона расширенной лимфаденэктомии коррелирует с продвинутыми стадиями, но не с градацией у пациентов с раком простаты после радикальной простатэктомии

Введение

Метастатическое поражение лимфатических узлов (ЛУ) за пределами стандартного шаблона расширенной тазовой лимфаденэктомии (ePLND) остается недостаточно изученным фактором в прогнозировании онкологических исходов у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). В данной работе исследуется влияние таких ЛУ на стадирование, градацию опухоли и биохимический рецидив (BCR).

Цель

Оценить влияние метастатических ЛУ за пределами шаблона ePLND на онкологические исходы, стадирование, градацию и сопутствующие параметры у пациентов с РПЖ, перенесших радикальную простатэктомию (РП).

Методы

Ретроспективно проанализированы данные 860 пациентов с гистологически подтвержденным неметастатическим РПЖ, перенесших РП в период с 2012 по 2022 год. Все образцы подверглись детальному гистопатологическому исследованию. Собранные клинико-патологические данные анализировались с использованием:

• U-критерия Манна-Уитни и критерия Краскела-Уоллиса для оценки подгрупп;
• коэффициента тау-b Кендалла для анализа связи между переменными;
• анализа Каплана-Мейера и регрессии Кокса для оценки выживаемости без BCR.

Статистическая значимость определялась при p < 0,05.

Результаты

Из 860 пациентов 613 перенесли модифицированную ePLND. Среди них у 122 (19,9%) выявлено поражение ЛУ (pN1), причем у 22 (18%) метастазы располагались за пределами классического шаблона ePLND. У этих пациентов отмечены:

• более высокие клинические стадии T (p = 0,016);
• больший процент положительных биопсийных кернов (p = 0,008).

При этом не выявлено корреляции с группой градации по Глисону (p = 0,491). Анализ Каплана-Мейера показал тенденцию к увеличению BCR у pN1 пациентов и при метастазах вне шаблона ePLND, однако различия не достигли статистической значимости (p = 0,174 и p = 0,140 соответственно).

Выводы

Метастазы в ЛУ за пределами шаблона ePLND ассоциированы с более продвинутыми стадиями РПЖ, но не с градацией опухоли. Их влияние на BCR требует дальнейшего изучения на более крупных выборках. Расширенная лимфаденэктомия может повысить точность стадирования, однако ее преимущества следует сопоставлять с риском увеличения хирургической заболеваемости.

Термины и сокращения

• РПЖ (PCa) - рак предстательной железы (prostate cancer)
• РП (RP) - радикальная простатэктомия (radical prostatectomy)
• ePLND - расширенная тазовая лимфаденэктомия (extended pelvic lymph node dissection)
• ЛУ (LNs) - лимфатические узлы (lymph nodes)
• BCR - биохимический рецидив (biochemical recurrence)
• LNI - поражение лимфатических узлов (lymph node invasion)