Методика циркулярного выделения верхней брыжеечной артерии при локализованно-распространенном раке поджелудочной железы
Введение
Локализованно-распространенный рак поджелудочной железы (LAPC) с вовлечением более 180° окружности верхней брыжеечной артерии (SMA) традиционно считается нерезектабельным. Однако благодаря развитию мультимодальных методов лечения, включая индукционную терапию, некоторые пациенты с положительным ответом на лечение стали кандидатами на хирургическое вмешательство. Несмотря на широкое применение методики выделения SMA, стандартизированный хирургический подход для опухолей, полностью окружающих артерию, до сих пор не разработан.
Цель
Оценить безопасность и эффективность методики циркулярного выделения SMA у пациентов с LAPC после предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ).
Методы
В исследование включены три пациента с LAPC, получившие медиану 8 месяцев химиотерапии и суммарную дозу облучения 50.4 Гр в 28 фракциях (предоперационная ХЛТ) с пероральным S-1. После этого выполнена конверсионная панкреатодуоденэктомия с выделением SMA. Схемы химиотерапии и сроки лучевой терапии варьировали:
- Первый пациент: монотерапия гемцитабином после ХЛТ.
- Второй пациент: ХЛТ после комбинации гемцитабина и наб-паклитаксела (GnP).
- Третий пациент: ХЛТ после GnP с последующим переходом на модифицированную схему FOLFIRINOX (mFOLFIRINOX) перед операцией.
Результаты
Все пациенты соответствовали критериям ABCD, включающим:
- (A) уменьшение размера опухоли,
- (B) нормализацию уровня CA19-9,
- (C) модифицированный Glasgow Prognostic Score 0,
- (D) минимум 6 месяцев химиотерапии.
Выполнено циркулярное выделение адвентиции SMA и резекция воротной вены. Послеоперационный период протекал благоприятно, медиана госпитализации составила 17 дней, хотя у одного пациента потребовалась повторная госпитализация из-за отсроченной панкреатической фистулы. Границы резекции составили 0.9 мм, 1.4 мм и 4.0 мм соответственно.
Выводы
Циркулярное выделение SMA при LAPC может быть безопасно выполнено после химиолучевой терапии с благоприятными краткосрочными результатами.
Термины и сокращения
- LAPC – Locally Advanced Pancreatic Cancer (локализованно-распространенный рак поджелудочной железы).
- SMA – Superior Mesenteric Artery (верхняя брыжеечная артерия).
- CRT – Chemoradiotherapy (химиолучевая терапия).
- GnP – Gemcitabine plus nab-paclitaxel (гемцитабин + наб-паклитаксел).
- mFOLFIRINOX – Modified Fluorouracil, Irinotecan, and Oxaliplatin (модифицированная схема фторурацила, иринотекана и оксалиплатина).
- CA19-9 – Carbohydrate Antigen 19-9 (углеводный антиген 19-9, маркер опухолей поджелудочной железы).