Новая система градации на основе опухолевого бутонирования и размера клеточных гнезд превосходит традиционные методы при плоскоклеточном раке вульвы
Введение
Гистологическое градирование плоскоклеточного рака вульвы (VSCC) остается важным прогностическим фактором, однако традиционные системы градации (например, система Gynecologic Oncology Group, GOG) имеют ограниченную прогностическую ценность. В последние годы предложена новая система градации, основанная на оценке опухолевого бутонирования (tumor budding) и размера клеточных гнезд (tumor cell nest size, TBNS), которая показала эффективность при других типах плоскоклеточного рака.
Цель исследования
Оценить прогностическую значимость системы TBNS у пациенток с VSCC в сравнении с традиционными методами градации.
Методы
В исследование включены 62 последовательных случая хирургически удаленного VSCC (39 HPV-независимых и 23 HPV-ассоциированных). Исключены пациентки, получавшие неоадъювантную химиотерапию или имевшие FIGO стадию IA. Оценивались:
- активность опухолевого бутонирования,
- размер клеточных гнезд,
- TBNS-градация,
- связь с клинико-патологическими параметрами и выживаемостью.
Результаты
Высокая активность опухолевого бутонирования, малый размер клеточных гнезд и высокая TBNS-градация (3 степень) значимо ассоциировались с:
- снижением общей выживаемости (OS) и безрецидивной выживаемости (DFS),
- неблагоприятными патологическими признаками (лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, метастазы в лимфоузлы, продвинутая FIGO стадия).
Многофакторный анализ подтвердил независимую связь TBNS 3 степени с ухудшением DFS (p < 0.05). Традиционные системы градации (кроме GOG в однофакторном анализе) не показали значимой прогностической ценности.
Выводы
TBNS-градация является перспективным прогностическим инструментом при VSCC, превосходя традиционные системы. Для внедрения в клиническую практику необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах.
Термины и сокращения
- VSCC — Vulvar Squamous Cell Carcinoma (плоскоклеточный рак вульвы).
- TBNS — Tumor Budding and Nest Size (бутонирование опухоли и размер клеточных гнезд).
- HPV — Human Papillomavirus (вирус папилломы человека).
- FIGO — International Federation of Gynecology and Obstetrics (международная классификация стадий гинекологических опухолей).
- OS — Overall Survival (общая выживаемость).
- DFS — Disease-Free Survival (безрецидивная выживаемость).
- GOG — Gynecologic Oncology Group (система градации опухолей в гинекологии).