Оценка валидности алгоритма хирургического лечения AASLD у пациентов с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы

Введение

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) предложила алгоритм хирургического лечения для пациентов с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако его клиническая валидность и эффективность альтернативных методов лечения, особенно при недоступности трансплантации печени (LT), требуют дальнейшего изучения.

Цель

Исследование направлено на оценку влияния алгоритма AASLD на выживаемость пациентов с ранней стадией ГЦК, а также на определение эффективных альтернативных методов лечения при отсутствии возможности проведения LT.

Методы

В исследование включены данные 1442 пациентов с ранней стадией ГЦК (одиночное образование размером 2–5 см или 2–3 образования ≤3 см), классифицированных как Child-Turcotte-Pugh (CTP) A или B, за период с 2013 по 2018 год. Анализ проводился отдельно для двух групп:

• Пациенты, рекомендованные к резекции (одиночное образование, CTP A, отсутствие клинически значимой портальной гипертензии).
• Пациенты, рекомендованные к LT (одиночное образование с нарушением функции печени, например, CTP B или клинически значимая портальная гипертензия, либо множественные образования).

Результаты

Из 791 пациента, рекомендованного к резекции, 85,8% перенесли операцию. Пятилетняя выживаемость в этой группе была выше, чем у пациентов, получивших другие виды лечения (89,4% против 72,3%). Среди 651 пациента, рекомендованного к LT, только 3,4% прошли процедуру. Наиболее распространенными альтернативными методами лечения были:

• Трансартериальная терапия (39,3%).
• Резекция (28,9%).
• Абляция (27,8%).

Выживаемость после трансартериальной терапии оказалась ниже, чем после резекции и абляции, в то время как последние два метода показали сопоставимые результаты.

Выводы

Стратегии лечения, соответствующие алгоритму AASLD, демонстрируют превосходные результаты по выживаемости. Однако LT при ранней стадии ГЦК часто недоступен. В таких случаях резекция и абляция могут рассматриваться как приоритетные альтернативные методы.

Термины и сокращения

• AASLD — American Association for the Study of Liver Diseases (Американская ассоциация по изучению заболеваний печени).
• ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома.
• LT — liver transplantation (трансплантация печени).
• CTP — Child-Turcotte-Pugh (классификация тяжести цирроза печени).