Онкологические исходы органосохраняющей операции и мастэктомии после неоадъювантной химиотерапии в современной многоцентровой когорте

Введение

В современной онкологии выбор между органосохраняющей операцией (BCS) и мастэктомией после неоадъювантной химиотерапии (NAC) остается актуальным вопросом. Несмотря на широкое применение NAC, данные о долгосрочных онкологических исходах при разных хирургических подходах ограничены.

Цель

Исследование направлено на сравнение частоты локального рецидива (LR), отдаленного рецидива (DR) и смертности у пациентов с неметастатическим раком молочной железы (РМЖ), перенесших BCS или мастэктомию после современных схем NAC.

Методы

В многоцентровое исследование включены 365 пациенток, получавших NAC в период с 2013 по 2023 год. Из них 165 перенесли мастэктомию, а 200 — BCS. Средний период наблюдения составил 65 месяцев (диапазон: 4–124). Статистический анализ включал оценку выживаемости без LR, DR и общей выживаемости (OS).

Результаты

Группы различались по возрасту и стадии опухоли: среди пациенток с мастэктомией было больше женщин старше 70 лет (12,7% против 7%; p=0,02) и случаев T4b опухолей (16,4% против 4,5%; p=0,0003). В группе BCS чаще наблюдалось отсутствие поражения лимфоузлов (42% против 31,5%; p=0,02).

Частота LR и DR была сопоставима в обеих группах (4,8% против 5,0%; p=0,95 и 10,9% против 9%; p=0,58 соответственно). Однако в группе мастэктомии зафиксировано больше смертей (8,5% против 3%; p=0,03).

10-летняя выживаемость без LR оказалась выше в группе BCS (98,5% против 95%; HR: 3,41; 95% ДИ: 1,09–10,64; p=0,03), тогда как выживаемость без DR не различалась (91% против 89%; HR: 1,25; 95% ДИ: 0,65–2,42; p=0,4). Общая выживаемость была выше в группе BCS (97% против 91,5%; HR: 2,62; 95% ДИ: 1,06–6,69; p=0,03).

При стратификации по стадии опухоли значимые различия в выживаемости без заболевания отмечены только для T4: риск рецидива был выше в группе мастэктомии (94,5% против 81,8%; HR: 2,86; 95% ДИ: 1,54–5,30; p=0,0008).

Многофакторный анализ показал, что стадии T3/T4 (OR: 4,37; 95% ДИ: 1,03–21,91; p=0,04) и выполнение диссекции подмышечных лимфоузлов (OR: 5,11; 95% ДИ: 1,14–35,52; p=0,04) ассоциировались с LR в группе BCS.

Выводы

Органосохраняющая операция после NAC является безопасной альтернативой мастэктомии, даже при локально-распространенном РМЖ. BCS демонстрирует лучшие показатели общей выживаемости и выживаемости без локального рецидива, что подтверждает ее целесообразность при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Термины и сокращения

• BCS (Breast-Conserving Surgery) — органосохраняющая операция при раке молочной железы.
• NAC (Neoadjuvant Chemotherapy) — неоадъювантная химиотерапия, проводимая до хирургического вмешательства.
• LR (Local Recurrence) — локальный рецидив опухоли.
• DR (Distant Recurrence) — отдаленный рецидив (метастазы).
• OS (Overall Survival) — общая выживаемость.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• T4b — стадия опухоли с инвазией в грудную стенку или кожу.