Онкоцитарный мукоэпидермоидный рак околоушной железы
Введение
Онкоцитарный мукоэпидермоидный рак (MEC) околоушной слюнной железы — редкий вариант опухоли, характеризующийся уникальными гистологическими и иммуногистохимическими особенностями. В данной статье представлен клинический случай с детальным описанием диагностики и лечения.
Цель
Описанный случай демонстрирует важность комплексного подхода к диагностике, включая цитологическое, гистопатологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования, для точной верификации редкого варианта MEC.
Методы
30-летний мужчина обратился с многодольчатым образованием левой околоушной железы размером 5,2×4,1×2,4 см по данным визуализации, а также с множественными увеличенными шейными лимфоузлами, подозрительными на метастазы. Проведены:
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) с цитологическим исследованием.
- Поверхностная паротидэктомия с радикальной резекцией щеки и шейная лимфаденэктомия.
- Гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование.
- Молекулярно-генетический анализ (FISH) для выявления перестройки MAML2.
Результаты
Цитология выявила скопления крупных клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением и обильной гранулярной онкоцитарной цитоплазмой. Гистология показала инфильтративные островки и гнезда из когезивных полигональных онкоцитоидных клеток в фиброзной строме. Опухолевые клетки имели:
- Увеличенные овальные ядра с грубым хроматином и выраженными макронуклеолами.
- Обильную эозинофильную гранулярную цитоплазму.
- Отсутствие митотической активности и некроза.
Иммуногистохимия: сильная диффузная экспрессия цитокератина AE1/AE3, p63 и p40, отрицательная реакция на андрогеновый рецептор, GATA3, S100, SOX10 и Her-2. FISH подтвердил перестройку MAML2, что окончательно подтвердило диагноз онкоцитарного варианта MEC.
Заключение
Представленный случай иллюстрирует ключевые клинико-рентгенологические, цитологические, гистопатологические и иммунофенотипические особенности редкого онкоцитарного варианта MEC. Молекулярно-генетическое подтверждение перестройки MAML2 играет решающую роль в дифференциальной диагностике.
Сокращения и термины
- MEC (Mucoepidermoid Carcinoma) — мукоэпидермоидный рак.
- FNA (Fine-Needle Aspiration) — тонкоигольная аспирационная биопсия.
- FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) — флуоресцентная гибридизация in situ.
- MAML2 — ген, ассоциированный с развитием MEC.
- N/C ratio (Nuclear-to-Cytoplasmic ratio) — ядерно-цитоплазматическое соотношение.