Кровоизлияния после SRS и онкологические исходы у пациентов с метастазами меланомы в головной мозг после стереотаксической радиотерапии
Введение
Метастазы меланомы в головной мозг (MBM) представляют значительные трудности в лечении из-за их склонности к внутриочаговым кровоизлияниям. Данное ретроспективное исследование направлено на оценку онкологических исходов и частоты кровоизлияний после стереотаксической радиохирургии (SRS) у пациентов с MBM.
Цель
Основная цель исследования — анализ частоты пост-SRS кровоизлияний. Вторичные цели включали оценку онкологических исходов и риска развития радиационного некроза.
Методы
В исследование включены пациенты, получившие SRS для лечения MBM в период с 10/2020 по 01/2023. Использовались описательная статистика и кривые Каплана-Мейера. Однофакторный и многофакторный анализы применялись для оценки факторов, влияющих на частоту кровоизлияний и локального прогрессирования.
Результаты
Всего включено 69 пациентов с 250 MBM. У 65 метастазов (26,0%) на момент SRS наблюдались признаки кровоизлияния. После SRS новые или усилившиеся кровоизлияния зарегистрированы в 13,2% случаев, преимущественно в течение первого года. Показатели локального контроля через 1 и 2 года составили 76,6% каждый. Частота отдаленного прогрессирования в головном мозге через 1 и 2 года — 40,6% и 34,1%, медиана общей выживаемости — 14,3 месяца.
Для конечной точки "кровоизлияние" значимыми факторами в однофакторном анализе стали:
- наличие исходного кровоизлияния,
- биологически эффективная доза облучения,
- диаметр очага,
- границы планируемого объема.
В многофакторном анализе значимым осталось только исходное кровоизлияние. Для локального контроля значимыми факторами стали статус экстракраниального заболевания, пост-SRS кровоизлияние и применение антикоагулянтов.
Выводы
Стереотаксическая радиохирургия — эффективный метод лечения MBM с хорошим локальным контролем. Риск кровоизлияния после SRS низкий и тесно связан с наличием кровоизлияния до лечения. Пациенты остаются в группе риска развития кровоизлияний в новых, ранее не леченных метастазах.
Термины и сокращения
- MBM (Melanoma Brain Metastases) — метастазы меланомы в головной мозг.
- SRS (Stereotactic Radiosurgery) — стереотаксическая радиохирургия.
- BED (Biologically Effective Dose) — биологически эффективная доза.
- PTV (Planning Target Volume) — планируемый объем мишени.