Прогностическая модель оценки риска метастазирования в латеральные лимфоузлы при папиллярной карциноме щитовидной железы

Введение

Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Одним из ключевых прогностических факторов является наличие метастазов в латеральные лимфатические узлы (LLNM), что влияет на выбор тактики лечения и последующее наблюдение. В данной статье представлена разработка прогностической модели оценки риска LLNM у пациентов с PTC.

Цель исследования

Целью исследования была оценка факторов риска LLNM и разработка прогностической модели для идентификации пациентов с высоким риском метастазирования в латеральные лимфоузлы. Дополнительно изучались факторы риска рецидива для оптимизации послеоперационного ведения.

Методы

В исследование включены 4107 пациентов (4884 поражения), перенесших лимфодиссекцию в период с 2005 по 2014 год. Для оценки риска LLNM использовался многомерный анализ, а для изучения факторов рецидива — регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Метастазы в латеральные лимфоузлы выявлены у 10,49% пациентов (431/4107). Независимыми предикторами LLNM стали:

• Возраст ≤35 лет (P=0,002)
• Размер опухоли >1,0 см (P=0,000)
• Наличие диссеминации в доле (P=0,000)
• Наличие метастазов в центральные лимфоузлы (CLNM) (P=0,000)

На основе этих факторов разработана 12-балльная прогностическая модель с AUC 0,794 (95% ДИ: 0,774-0,814). Факторами риска рецидива оказались: размер опухоли >1,0 см, диссеминация в доле, мультифокальность, CLNM и LLNM.

Выводы

Для пациентов с суммарным баллом >5 по шкале риска рекомендованы дополнительные исследования и рассмотрение профилактической лимфодиссекции. Пациентам с выявленными факторами риска рецидива показано более агрессивное лечение и частое наблюдение.

Термины и сокращения

• PTC – Papillary Thyroid Carcinoma (папиллярная карцинома щитовидной железы)
• LLNM – Lateral Lymph Node Metastasis (метастазы в латеральные лимфоузлы)
• CLNM – Central Lymph Node Metastasis (метастазы в центральные лимфоузлы)
• AUROC – Area Under the Receiver Operating Characteristic curve (площадь под ROC-кривой)