Общенациональное когортное исследование риска высокозлокачественной дисплазии и рака шейки матки после консервативного лечения или гистерэктомии по поводу аденокарциномы in situ
Введение
Аденокарцинома in situ (AIS) шейки матки представляет собой предраковое состояние, требующее своевременного лечения. Однако в международной практике отсутствует единый консенсус относительно оптимального метода лечения. В связи с этим важно оценить риски рецидива высокозлокачественной дисплазии и развития инвазивного рака после различных методов лечения AIS.
Цель исследования
Целью данного исследования было определение частоты рецидива высокозлокачественной дисплазии шейки матки (CIN2+, включая AIS) и развития местного рака шейки матки после консервативного лечения или гистерэктомии у пациенток с AIS.
Методы
В это общенациональное ретроспективное когортное исследование были включены пациентки с AIS, получавшие лечение в Нидерландах в период с 1 января 1990 года по 31 декабря 2021 года. Основные методы лечения включали петлевую электроэксцизию зоны трансформации (LLETZ), ножевую конизацию (CKC) или гистерэктомию. Данные были получены из национальной патолого-анатомической базы данных (Palga).
Первичными исходами были кумулятивная частота рецидива высокозлокачественной дисплазии (CIN2-3, AIS) и местного рака шейки матки в течение 20 лет после первичного лечения.
Результаты
Всего в исследование включено 4243 пациентки с AIS. Распределение по методам лечения:
- LLETZ — 1593 пациентки
- CKC — 2118 пациенток
- Гистерэктомия — 532 пациентки
Частота рецидива высокозлокачественной дисплазии после LLETZ составила 10,5% (95% ДИ: 8,6–12,3), что было значимо выше, чем после CKC (5,5%; 95% ДИ: 4,4–6,6; p < 0,0001). Однако при достижении радикального иссечения (отсутствие дисплазии в краях резекции) различий между LLETZ и CKC не наблюдалось:
- LLETZ: 5,6% (95% ДИ: 3,3–7,9) рецидивов дисплазии и 1,9% (95% ДИ: 0–4,4) случаев рака
- CKC: 4,7% (95% ДИ: 3,5–5,8; p = 0,631) и 1,5% (95% ДИ: 0,7–2,3; p = 0,918) соответственно
После гистерэктомии ни у одной пациентки не зарегистрировано рецидива дисплазии или рака.
Выводы
Консервативное лечение (LLETZ или CKC) AIS может считаться безопасным и окончательным методом при условии достижения радикального иссечения. Гистерэктомия остается вариантом для пациенток, не планирующих сохранение фертильности, обеспечивая нулевой риск рецидива.
Термины и сокращения
- AIS — аденокарцинома in situ (предраковое состояние железистого эпителия шейки матки)
- LLETZ — Large Loop Excision of the Transformation Zone (петлевая электроэксцизия зоны трансформации)
- CKC — Cold-Knife Conization (ножовая конизация шейки матки)
- CIN2+ — Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 2 or higher (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2–3 степени)
- Palga — Dutch Nationwide Pathology Databank (нидерландская национальная патолого-анатомическая база данных)