Результаты стереотаксической лучевой терапии метастазов рака молочной железы в позвоночнике: исходы пациентов и предикторы эффективности

Введение

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) все чаще применяется при олигометстатическом и симптоматическом поражении позвоночника у пациенток с раком молочной железы (BCSM). Однако данные о результатах лечения в зависимости от первичного молекулярного подтипа опухоли остаются ограниченными. В данном исследовании оцениваются исходы SBRT при BCSM, включая предикторы локального прогрессирования (LF), компрессионных переломов позвонков (VCF) и общей выживаемости (OS).

Цель

Изучить эффективность SBRT при метастазах рака молочной железы в позвоночнике, определить факторы, влияющие на локальный контроль, риск компрессионных переломов и выживаемость пациенток.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 409 метастатических очагов у 168 пациенток, получавших SBRT в период с 2008 по 2022 год. Рецепторный статус опухоли классифицировали как ER+/HER2-, HER2+ и ER-/HER2-. Последующее наблюдение включало МРТ всего позвоночника и клиническую оценку каждые 3-6 месяцев после SBRT. Первичной конечной точкой было радиологическое локальное прогрессирование, вторичными - общая выживаемость и частота компрессионных переломов.

Результаты

Медиана наблюдения составила 33 месяца (диапазон 3.3-123 месяца). Большинство пациенток имели ECOG 0-1 (95%), неврологически сохранный статус (94%), полиметастатическое поражение (>5 метастазов, 45%) и ER+/HER2- статус (79%). Из 409 сегментов у большинства не было предшествующей лучевой терапии или хирургического вмешательства (76%), отмечалась стабильность по шкале SINS (60%), лечение проводилось в режиме 24-28 Гр/2 фракции (73%).

Пятилетние показатели составили:

• Локальное прогрессирование - 14%
• Общая выживаемость - 45%
• Компрессионные переломы - 11%

Многофакторный анализ выявил:

• Снижение риска LF при: <2 линиях системной терапии, низкой степени эпидурального поражения, более высокой эквивалентной дозе в 2 Гр фракциях (α/β=2) на спинной мозг/дуральный мешок
• Ухудшение OS при: ER-/HER2- статусе, метастазах в печень и легкие, >2 линиях системной терапии
• Повышенный риск VCF при: исходном компрессионном переломе и деформации позвонка

Выводы

Интенсификация лечения у пациенток с множественными линиями предшествующей системной терапии или высокой степенью эпидурального поражения может оптимизировать долгосрочные показатели локального контроля независимо от молекулярного статуса опухоли.

Термины и сокращения

• SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy) - стереотаксическая лучевая терапия тела
• BCSM (Breast Cancer Spinal Metastases) - метастазы рака молочной железы в позвоночнике
• LF (Local Failure) - локальное прогрессирование
• VCF (Vertebral Compression Fraction) - компрессионный перелом позвонка
• OS (Overall Survival) - общая выживаемость
• ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) - шкала оценки функционального статуса онкологических больных
• SINS (Spinal Instability Neoplastic Score) - шкала оценки неопластической нестабильности позвоночника
• ER (Estrogen Receptor) - рецептор эстрогена
• HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) - рецептор эпидермального фактора роста 2 типа