Улучшение результатов брахитерапии предстательной железы с помощью МР-ассистированной дозовой живописи доминантных поражений
Введение
Целью данного исследования была оценка возможности использования магнитно-резонансных (МР) изображений для реализации подхода дозовой живописи (DP) при проведении брахитерапии высокой дозой (HDR) у пациентов с раком предстательной железы.
Методы
В исследование включили 45 пациентов с опухолями предстательной железы различной степени злокачественности. Доминантные внутрипростатические поражения (DILs) были вручную сегментированы с отступом 0,5 см на T2-взвешенных МР-изображениях. В качестве органов риска (OARs) рассматривались мочевой пузырь, прямая кишка и уретра. Для лечения использовались пластиковые иглы LLA300-KB и система планирования лечения HDRplus. Пациенты получали внешнее облучение в дозе 45 Гр и бустирующую дозу, зависящую от степени злокачественности опухоли. Дозиметрическая оценка и радиобиологический анализ проводились в соответствии с протоколом RTOG с использованием эквивалентной дозы в 2 Гр фракциях (EQD2).
Результаты
Исследование не выявило статистически значимых различий в дозах для прямой кишки между методами DP и традиционным планированием для опухолей 2-5 степени (p>0,05). Однако у двух пациентов с опухолями 5 степени при использовании DP и бустирующей дозы 43 Гр значения V75cc прямой кишки превысили допустимый предел, хотя средний V75 оставался ниже 1 см³.
Для мочевого пузыря не было обнаружено значимых различий между традиционным планированием и DP при опухолях 2-4 степени (p>0,05). Однако средний V75cc мочевого пузыря у пациентов с опухолями 5 степени при бустирующей дозе 43 Гр превысил допустимый предел (1,09).
Для уретры не было значимых различий в значениях V125cc между методами DP и традиционным планированием при опухолях 2-3 степени (p>0,05), но различия стали значимыми для опухолей 4-5 степени.
Средние значения V125% и V150% для всей предстательной железы оставались в стандартных пределах (50-65% и 20-35% соответственно) для всех степеней опухоли. Однако средние V125 и V150 для DILs превысили стандартные пределы и показали значимые отличия от традиционного планирования (p<0,05).
Анализ EQD2 показал значимые различия для всей предстательной железы и DIL при использовании DP для всех степеней опухоли (p<0,05).
Выводы
Подход дозовой живописи позволяет индивидуализировать дозы облучения, но его применение может быть ограничено близостью DILs к органам риска.
Термины и сокращения
- DP (Dose Painting) - дозовая живопись
- DIL (Dominant Intraprostatic Lesion) - доминантное внутрипростатическое поражение
- OAR (Organs at Risk) - органы риска
- HDR (High Dose Rate) - высокая мощность дозы
- RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) - группа по изучению радиационной терапии в онкологии
- EQD2 (Equivalent Dose in 2 Gy fractions) - эквивалентная доза в 2 Гр фракциях
- T2W (T2-Weighted) - T2-взвешенные изображения
- V75cc/V125cc - объем органа, получающий 75 Гр/125 Гр