Лечение переломов мыщелкового и подмыщелкового отростков нижней челюсти в центре травматологии первого уровня

Введение

Лечение переломов мыщелкового и подмыщелкового отростков нижней челюсти остается предметом дискуссий из-за близости важных анатомических структур и высокого риска осложнений. В данной статье представлены результаты исследования, сравнивающего четыре метода лечения: консервативный, закрытую репозицию с межчелюстной фиксацией, открытую репозицию с внутренней фиксацией и комбинацию открытой репозиции с внутренней фиксацией и межчелюстной фиксацией.

Цель исследования

Оценить эффективность и частоту осложнений при различных подходах к лечению переломов мыщелкового и подмыщелкового отростков нижней челюсти в условиях центра травматологии первого уровня.

Методы

Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с переломами лицевого скелета, поступивших в центр травматологии первого уровня в период с 2012 по 2022 год. Собранные данные включали:

• Демографические характеристики
• Причину перелома
• Тип перелома
• Профиль лечащей команды (пластическая хирургия или оториноларингология)
• Хирургический подход и метод вмешательства
• Осложнения

Результаты

Из 103 переломов мыщелкового отростка большинство лечились методом закрытой репозиции (60 случаев, 58.25%), консервативно (36 случаев, 34.95%), открытой репозицией с внутренней фиксацией (4 случая, 3.88%) и комбинацией открытой репозиции с внутренней фиксацией и межчелюстной фиксацией (3 случая, 2.91%).

Среди 168 переломов подмыщелкового отростка преобладала закрытая репозиция (117 случаев, 69.64%), затем следовали консервативное лечение (18 случаев, 10.71%), открытая репозиция с внутренней фиксацией (16 случаев, 9.52%) и комбинированный метод (17 случаев, 10.12%).

Статистически значимо больше подмыщелковых переломов лечились открытой репозицией с внутренней фиксацией по сравнению с мыщелковыми (P<0.001), что сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений (P<0.001).

Выводы

Закрытая репозиция остается наиболее распространенным методом лечения переломов мыщелкового и подмыщелкового отростков нижней челюсти. Открытая репозиция с внутренней фиксацией чаще применяется при подмыщелковых переломах, но ассоциирована с более высокой частотой осложнений. Перспективные направления исследований включают оптимизацию сроков оперативного лечения и долгосрочное наблюдение за пациентами после закрытой репозиции для оценки осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Термины и сокращения

• ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) - открытая репозиция с внутренней фиксацией
• MMF (Maxillomandibular Fixation) - межчелюстная фиксация
• TMJ (Temporomandibular Joint) - височно-нижнечелюстной сустав