Доказательные рекомендации по лечению атопического дерматита у детей: систематический обзор и метаанализ от группы Pediatric Dermatology Special Interest Group IADVL
Введение
Атопический дерматит (AD) является наиболее распространенным воспалительным заболеванием кожи в педиатрической практике, поражая 15-20% детей во всем мире. Стандартные методы лечения включают увлажнение, окклюзионные топические препараты, антимикробную терапию, фототерапию и системные иммуносупрессанты в случаях тяжелого или умеренного рефрактерного AD. Однако отсутствуют прямые сравнительные исследования по выбору местных и системных терапий для детей с умеренной и тяжелой формой AD.
Цель
Данный систематический обзор направлен на оценку эффективности и безопасности топических и системных методов лечения умеренного и тяжелого AD у детей.
Методы
Систематический обзор проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systemic Reviews and Meta-Analyses). Поиск статей осуществлялся в базах данных PubMed и Google Scholar за период с 1975 по 2023 год.
Результаты
Было выявлено 1114 потенциально релевантных клинических исследований, из которых 68 соответствовали критериям включения. В 34 статьях обсуждались топические терапии, включая кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и эмоленты, а в 34 других — системные терапии, такие как циклоспорин, дупилумаб, упадацитиниб, тимопентин, омализумаб, антигистаминные препараты, пробиотики и другие. Из 68 исследований 41 были рандомизированными контролируемыми испытаниями.
Выводы
На основании результатов исследования сделан вывод, что топические стероиды и ингибиторы кальциневрина эффективны и безопасны при лечении легкого и умеренного AD у детей. Также показано, что системная монотерапия дупилумабом (у детей младше 6 месяцев) и ингибиторами JAK (такими как аброцитиниб и упадацитиниб у детей младше 12 лет) быстро снижает показатели тяжести, однако высокая стоимость и ограниченная доступность этих препаратов затрудняют их применение, например, в Индии. В таких условиях циклоспорин (а иногда и пероральный преднизолон в снижающихся дозах в течение 2 недель) остается терапией первой линии при тяжелом AD с последующим переходом на стероид-сберегающие препараты.
Термины и сокращения
- AD — Atopic Dermatitis (Атопический дерматит)
- PRISMA — Preferred Reporting Items for Systemic Reviews and Meta-Analyses (Рекомендации по проведению систематических обзоров и метаанализов)
- JAK inhibitors — Janus kinase inhibitors (Ингибиторы янус-киназ)
- RCT — Randomized Controlled Trial (Рандомизированное контролируемое исследование)