Фетальный гемоглобин и потребность в кислороде у недоношенных детей: обсервационное исследование

Введение

Исследование посвящено изучению взаимосвязи между уровнем фетального гемоглобина (HbF(%)) и потребностью в кислороде у недоношенных детей, определяемой по фракции вдыхаемого кислорода (FiO₂) и альвеолярно-артериальному градиенту (A-a градиент). Повышенное воздействие кислорода на альвеолы может объяснить связь между снижением HbF(%) и развитием бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Цель

Изучить взаимосвязь между долей фетального гемоглобина (HbF(%)) и потребностью в кислороде у недоношенных детей, оценивая FiO₂ и A-a градиент.

Методы

Проведено продольное ретроспективное обсервационное исследование в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных третичного уровня (референс-центр южной Швеции). В исследование включены 440 глубоко недоношенных детей, рожденных до 30-й недели гестации в период с 2009 по 2015 год.

Основные показатели оценки:

• FiO₂ и A-a градиент определялись на момент проведения 10 015 анализов газов артериальной крови в течение 1–7 дней после рождения.
• Оценивалась взаимосвязь между HbF(%), FiO₂ и A-a градиентом, а также влияние других факторов, влияющих на сродство гемоглобина к кислороду.

Результаты

Обнаружена значимая взаимосвязь между низкой долей HbF и увеличением FiO₂ и A-a градиента. Эта зависимость оставалась статистически значимой после корректировки на pH, pCO₂, постнатальный возраст, гестационный возраст и пол.

Выводы

Полученные данные демонстрируют, что снижение уровня HbF(%) в первую неделю после рождения связано с увеличением потребности в кислороде (FiO₂) и ростом A-a градиента у глубоко недоношенных детей. Повышенное воздействие кислорода на альвеолы и связанный с этим окислительный стресс могут частично объяснять ранее описанные связи между снижением HbF, переливаниями крови и развитием БЛД у недоношенных детей.

Термины и сокращения

• HbF(%) – фетальный гемоглобин, выраженный в процентах от общего гемоглобина.
• FiO₂ – фракция вдыхаемого кислорода.
• A-a градиент – альвеолярно-артериальный градиент, показатель разницы в парциальном давлении кислорода между альвеолами и артериальной кровью.
• БЛД – бронхолегочная дисплазия.
• pCO₂ – парциальное давление углекислого газа в крови.