Долгосрочное наблюдение после уретероцистонеостомии у детей: 12-летний анализ

Введение

Долгосрочные результаты после уретероцистонеостомии (UR) у детей остаются важной темой для обсуждения, особенно в контексте необходимости длительного наблюдения. В данной статье анализируются послеоперационные осложнения и функциональные исходы у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (VUR) высокой степени и первичным обструктивным мегауретером (POM).

Цель

Оценить частоту поздних хирургических осложнений и долгосрочные исходы функции почек после UR, а также определить необходимость рутинного длительного наблюдения.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 135 детей, перенесших UR в период с 2006 по 2013 год, с последующим наблюдением не менее 10 лет. Основные исследуемые параметры включали:

• Послеоперационную обструкцию уретеровезикального соустья (pUVJO).
• Фебрильные инфекции мочевыводящих путей (UTIs).
• Функцию и морфологию почек (изменения по данным УЗИ, повышение уровня BUN/креатинина, артериальную гипертензию).

Результаты

В исследование включены 53 почечные единицы у 34 детей. pUVJO выявлена в 7,5% случаев, исключительно после выполнения методики Politano-Leadbetter (P-L), в течение первых восьми месяцев после операции. Фебрильные UTIs зарегистрированы у девяти детей, преимущественно в первый послеоперационный год. У одного ребенка с рефлюкс-нефропатией (RN) через 12 лет развилась хроническая болезнь почек, у другого — RN без нарушения функции. Артериальная гипертензия в когорте не наблюдалась.

Выводы

Дети с неосложненным послеоперационным периодом и отсутствием pUVJO в первый год имеют низкий риск поздних осложнений, что ставит под сомнение необходимость рутинного длительного наблюдения. Группы высокого риска, включая пациентов после P-L реимплантации, девочек и детей с предоперационной RN, могут нуждаться в более продолжительном мониторинге.

Термины и сокращения

• UR (ureteral reimplantation) — уретероцистонеостомия.
• VUR (vesicoureteral reflux) — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• POM (primary obstructed megaureter) — первичный обструктивный мегауретер.
• pUVJO (postoperative ureterovesical junction obstruction) — послеоперационная обструкция уретеровезикального соустья.
• UTIs (urinary tract infections) — инфекции мочевыводящих путей.
• RN (reflux nephropathy) — рефлюкс-нефропатия.
• P-L (Politano-Leadbetter) — методика уретероцистонеостомии.