Материнский избыточный вес и ожирение и риск перинатального ишемического инсульта: общенациональное когортное исследование

Введение

Избыточный вес и ожирение у беременных женщин представляют собой растущую проблему, способствующую увеличению риска акушерских и перинатальных осложнений. Однако влияние материнского избыточного веса и ожирения на риск перинатального ишемического инсульта у ребенка остаётся малоизученным. Целью данного исследования была оценка связи между индексом массы тела (ИМТ) матери на ранних сроках беременности и риском перинатального ишемического инсульта у новорожденного.

Цель

Оценить взаимосвязь между ИМТ матери в ранние сроки беременности и риском перинатального ишемического инсульта у ребёнка.

Методы

В это общенациональное когортное исследование были включены одноплодные роды в Швеции на сроке ≥22 недель без серьёзных врождённых аномалий, произошедшие с 1 января 1998 года по 31 декабря 2019 года. Период наблюдения составил до 28 дней после рождения. Данные были получены путём индивидуального сопоставления записей из общенациональных шведских регистров. Основной показатель — ИМТ матери на ранних сроках беременности. Исходом исследования был перинатальный ишемический инсульт, определяемый как диагноз ишемического инсульта в течение первых 28 дней жизни, зарегистрированный в Медицинском регистре рождений, Национальном регистре пациентов или Шведском регистре качества неонатальной помощи. Для оценки скорректированных коэффициентов риска (aRR) и 95% доверительных интервалов использовались многомерная пуассоновская лог-линейная регрессия и сплайн-регрессия.

Результаты

Среди 2 140 852 родов у 415 младенцев (192 девочки) был диагностирован перинатальный ишемический инсульт. Частота перинатального ишемического инсульта увеличивалась с 19 случаев на 100 000 у детей матерей с нормальным весом (ИМТ 18,5–25 кг/м²) до 22 случаев на 100 000 у детей матерей с избыточным весом (ИМТ 25–30 кг/м²), 35 случаев на 100 000 у детей матерей с ожирением II степени (ИМТ 30–35 кг/м²) и 40 случаев на 100 000 у детей матерей с ожирением III степени (ИМТ ≥35 кг/м²). Скорректированный коэффициент риска перинатального ишемического инсульта увеличивался почти линейно с ростом ИМТ матери. При оценке риска по классам ИМТ aRR составили 1,16 (95% ДИ 0,91–1,46) для избыточного веса, 1,82 (95% ДИ 1,34–2,44) для ожирения I степени и 1,96 (95% ДИ 1,27–2,91) для ожирения II–III степени по сравнению с детьми матерей с нормальным весом.

Выводы

Риск перинатального ишемического инсульта увеличивается с ростом ИМТ матери в зависимости от дозы. Полученные данные подтверждают, что материнское ожирение является потенциальным фактором риска перинатального ишемического инсульта. Ограничением исследования является то, что, несмотря на высокую прогностическую ценность диагноза перинатального ишемического инсульта в шведских регистрах, нельзя исключить возможность недодиагностики некоторых случаев.

Термины и сокращения

• ИМТ (BMI) — индекс массы тела (Body Mass Index).
• aRR (adjusted rate ratio) — скорректированный коэффициент риска.
• 95% ДИ (95% CI) — 95% доверительный интервал (Confidence Interval).
• Перинатальный ишемический инсульт — ишемический инсульт, произошедший в перинатальном периоде (до 28 дней после рождения).