Гиперинсулинизм у новорожденных: ретроспективное исследование клинических проявлений и тактики ведения в отделении интенсивной терапии третичного уровня в Великобритании

Введение

Гиперинсулинизм у новорожденных (ГИН) — это состояние, характеризующееся избыточной секрецией инсулина, приводящей к гипогликемии. Большинство исследований сосредоточено на пациентах, находящихся под наблюдением специализированных центров, однако первоначально такие дети часто поступают в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и не всегда переводятся к узким специалистам.

Цель

Изучить клинические проявления и тактику ведения новорожденных с гиперинсулинизмом в условиях третичного ОИТН.

Методы

Проведено ретроспективное исследование за 7 лет (январь 2015 — декабрь 2021) в ОИТН 3-го уровня. Критерии включения:

• уровень глюкозы крови <2.8 ммоль/мл;
• уровень инсулина >6 пмоль/л.

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от тяжести состояния: тяжелая (лечение диазоксидом), умеренная (клинически значимый ГИН без диазоксида) и легкая (биохимический ГИН).

Результаты

Выявлено 99 случаев:

• тяжелая форма — 20% (диазоксид);
• умеренная — 30% (без диазоксида);
• легкая — 50%.

Средний z-показатель массы тела при рождении составил -1.02±2.30, 42% детей были недоношенными, но ни один из этих факторов не коррелировал с тяжестью ГИН. Группа с тяжелой формой получала более высокие дозы внутривенной глюкозы (27±12%) по сравнению с умеренной (15±7%) и легкой (16±10%) (p<0.001). На момент диагностики потребление глюкозы было выше в тяжелой (7.43±5.95 мг/кг/мин) и умеренной (5.09±3.86 мг/кг/мин) группах по сравнению с легкой (3.05±2.21 мг/кг/мин) (p<0.001). Доношенные дети в тяжелой группе начинали получать диазоксид раньше (9.9±4.3 дня), чем недоношенные (37±26 дней) (p=0.002). Национальный центр по врожденному гиперинсулинизму консультировал 23% пациентов, и только 3% были переведены.

Выводы

Исследование демонстрирует разнообразие клинических проявлений, степени тяжести и прогноза ГИН, не зависящих от массы тела при рождении и гестационного возраста. Большинство случаев были транзиторными, и лишь немногие потребовали специализированного лечения. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации тактики ведения таких пациентов.

Термины и сокращения

• ГИН — гиперинсулинизм новорожденных.
• ОИТН — отделение интенсивной терапии новорожденных.
• z-показатель — стандартное отклонение от среднего значения для данного гестационного возраста.
• диазоксид — препарат, снижающий секрецию инсулина.