Направление: Педиатрия

Предикторы перманентного и транзиторного врожденного гипотиреоза. Прагматическое когортное исследование.

Журнал: Annals of pediatric endocrinology & metabolism • 20.03.2025

Введение

Врожденный гипотиреоз (ВГ) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у новорожденных. Различение между перманентным (ПВГ) и транзиторным (ТВГ) формами заболевания имеет важное значение для определения длительности терапии и прогноза.

Цель

Исследование направлено на выявление предикторов, которые могут помочь в клинической практике дифференцировать ПВГ и ТВГ у новорожденных.

Методы

Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое включены новорожденные с диагнозом ВГ, установленным по результатам неонатального скрининга или анализа крови из-за факторов риска. У детей от рождения до трех лет регистрировали дозу левотироксина (LT4) и уровень тиреотропного гормона (TSH).

Результаты

В исследование включены 88 новорожденных: 35 с ПВГ и 53 с ТВГ. Было установлено, что дозы LT4 выше следующих значений могут предсказывать ПВГ:

  • 3,8 мкг/кг/день в 6 месяцев (чувствительность: 62%, специфичность: 96%)
  • 3,0 мкг/кг/день в 12 месяцев (чувствительность: 64%, специфичность: 97%)
  • 2,6 мкг/кг/день в 2 года (чувствительность: 80%, специфичность: 98%)
  • 2,5 мкг/кг/день в 3 года (чувствительность: 89%, специфичность: 98%)

Необходимость в суточной дозе LT4 >50 мкг в любой момент наблюдения отмечалась только в группе ПВГ (28% против 0%, p<0,0001). Независимыми предикторами различия между ПВГ и ТВГ были:

  • Уровень TSH при диагностике (beta=-4,3, p<0,001)
  • Суточная доза LT4 в 6 месяцев (beta=-2,9, p=0,004)
  • Суточная доза LT4 в 12 месяцев (beta=-3,4, p=0,0007)
  • Суточная доза LT4 в 24 месяца (beta=-3,2, p=0,0013)
  • TSH>5 мкМЕ/мл в любой момент после начала лечения (beta=-3,6, p=0,0003)
  • Необходимость увеличения дозы LT4 более чем в два раза (beta=-3,2, p=0,0009)

Выводы

Для дифференциации ПВГ и ТВГ можно использовать дозировку LT4 в сочетании с прогностическими маркерами, такими как:

  • Общая доза LT4 >50 мкг
  • Уровень TSH при постановке диагноза
  • Необходимость увеличения дозы LT4 во время лечения
  • Уровень TSH >5 мкМЕ/мл в любой момент терапии

Термины и сокращения

  • ВГ – врожденный гипотиреоз (Congenital Hypothyroidism, CH)
  • ПВГ – перманентный врожденный гипотиреоз (Permanent Congenital Hypothyroidism, PCH)
  • ТВГ – транзиторный врожденный гипотиреоз (Transient Congenital Hypothyroidism, TCH)
  • LT4 – левотироксин (Levothyroxine)
  • TSH – тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone)
Дата публикации на сайте: