Предоперационный протокол оптимизации желудочно-кишечного тракта для улучшения исходов после операции по установке интратекальной баклофеновой помпы

Введение

Пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) часто имеют сопутствующие заболевания и требуют значительных ресурсов больницы после нейрохирургических вмешательств. В данной статье рассматривается внедрение предоперационного протокола оптимизации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для улучшения исходов и снижения нагрузки на медицинские ресурсы.

Цель

Оценить эффективность предоперационного протокола оптимизации ЖКТ в снижении частоты повторных госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи у пациентов после установки интратекальной баклофеновой помпы.

Методы

Были проанализированы 323 операции по установке интратекальной баклофеновой помпы, проведенные в период с 2000 по 2023 год. Протокол оптимизации ЖКТ был внедрен 1 июля 2017 года, и все случаи были разделены на две группы: до и после его внедрения. Сравнивались показатели исходов и использования ресурсов.

Результаты

После внедрения протокола значительно сократилось количество повторных госпитализаций по поводу запоров (p=0,001), а также полностью исчезли обращения в отделение неотложной помощи, связанные с ЖКТ. В целом было сэкономлено 27 больничных дней, связанных с повторными госпитализациями из-за запоров (медиана 1 день на пациента, IQR 1–2 дня). Не было выявлено различий между группами по демографическим показателям или сопутствующим заболеваниям ЖКТ. Послеоперационные осложнения в течение 30 дней (инфекции мочевыводящих путей, инфекции области хирургического вмешательства, утечка спинномозговой жидкости) были сопоставимы между группами. Длительность послеоперационного пребывания в стационаре также не различалась.

Выводы

Протокол оптимизации ЖКТ позволяет устранить частую причину повторных госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи после операции по установке баклофеновой помпы, даже у пациентов с исходными заболеваниями ЖКТ. Снижение числа повторных госпитализаций и экстренных обращений уменьшает нагрузку на больничные ресурсы и улучшает качество медицинской помощи. Дальнейшие исследования необходимы для оптимизации лечения наиболее сложных и ресурсоемких пациентов.

Термины и сокращения

• ДЦП — детский церебральный паралич
• ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
• IQR — межквартильный размах (interquartile range)
• p — уровень статистической значимости