Применение легочных вазодилататоров у педиатрических пациентов с одножелудочковой паллиацией: десятилетний опыт третичного медицинского центра

Введение

При одножелудочковом кровообращении легочное сосудистое сопротивление (PVR) играет ключевую роль на различных этапах хирургической паллиации. Повышенное PVR, выявленное при катетеризации сердца, является противопоказанием к завершению операции Фонтена и может привести к ранней недостаточности кровообращения в послеоперационном периоде. Терапия легочными вазодилататорами (PVT) способна снизить PVR и улучшить результаты до и после операции у пациентов с Фонтеном.

Цель

Исследование описывает опыт применения PVT в третичном медицинском центре, уделяя особое внимание его роли в снижении PVR перед операцией Фонтена и оценке влияния на послеоперационные исходы.

Методы

Были проанализированы данные 151 педиатрического пациента с одножелудочковыми пороками сердца на этапе подготовки к операции Фонтена в период с января 2014 по декабрь 2023 года. Собранные параметры включали:

• демографические данные,
• анатомические диагнозы,
• клинический анамнез,
• применение PVT,
• хирургические осложнения,
• гемодинамические параметры перед операцией,
• длительность интубации,
• сроки дренирования плевральной полости,
• потребность в кислородотерапии,
• общее время госпитализации.

Результаты

У 17 из 18 пациентов (94,4%), ранее считавшихся непригодными для завершения операции Фонтена, наблюдалось значительное снижение PVR (p=0,006) после начала PVT, что позволило провести хирургическое вмешательство. Среди 113 пациентов (74,8%), перенесших операцию Фонтена, не было выявлено различий в послеоперационных исходах между теми, кто получал PVT на этапе подготовки, и теми, кто не получал терапию.

PVT была назначена 50 из 113 пациентов (44,2%) после операции, преимущественно из-за повышенного давления в легочной артерии по данным инвазивного мониторинга. Из них 24 пациента (48%) уже получали терапию до операции. Применение PVT в послеоперационном периоде ассоциировалось с худшими исходами по сравнению с пациентами, не получавшими терапию, что, вероятно, связано с более тяжелым исходным состоянием леченной группы.

Выводы

Использование PVT на этапе подготовки к операции Фонтена увеличивает число пациентов, пригодных для хирургической паллиации, с минимальным влиянием на послеоперационные исходы. Однако послеоперационное применение PVT связано с менее благоприятными результатами, что требует дальнейшего изучения.

Сокращения и термины

• PVR (Pulmonary Vascular Resistance) – легочное сосудистое сопротивление.
• PVT (Pulmonary Vasodilator Therapy) – терапия легочными вазодилататорами.
• Фонтен (Fontan procedure) – паллиативная операция при одножелудочковых пороках сердца, направленная на разделение системного и легочного кровотока.