Сравнение результатов хирургических методов лечения врожденной эвентрации диафрагмы у детей: многоцентровый ретроспективный когортный анализ

Введение

Врожденная эвентрация диафрагмы (CDE) — редкое состояние, характеризующееся аномальным подъемом диафрагмы из-за мышечной гипоплазии или аплазии. Хирургическое лечение, такое как пликация диафрагмы, остается основным методом коррекции, однако оптимальный хирургический подход остается предметом дискуссий.

Цель

Исследование направлено на сравнение различных хирургических методов лечения CDE у детей, включая робот-ассистированную торакоскопическую хирургию (RATS), торакоскопию, торакотомию и абдоминальный доступ, с целью определения наиболее эффективного и безопасного метода.

Методы

Проведен ретроспективный анализ многоцентровой когорты из 112 детей (возраст 12 месяцев, диапазон 5–21 месяц), прооперированных по поводу CDE в период с 2010 по 2021 год. Сравнивались следующие методы:

• Торакоскопия или RATS — 69 (62%) случаев
• Постеролатеральная торакотомия (PLT) — 15 (13%) случаев
• Абдоминальный доступ — 28 (25%) случаев

Оценивались послеоперационные осложнения, длительность анальгезии, сроки госпитализации и частота рецидивов.

Результаты

Клиническое улучшение достигнуто у 88% пациентов, рентгенологическое — у 90%. Осложнения зафиксированы у 28% пациентов (31 случай), включая плевральный выпот, инфекции и ателектазы. Рецидивы эвентрации отмечены у 7% (8 случаев).

Торакотомия ассоциирована с более длительной послеоперационной анальгезией (96 часов против 36 часов, p < 0.0001) и госпитализацией (8 дней против 4 дней, p = 0.002). RATS показала сопоставимые с торакоскопией краткосрочные результаты, но имела более высокий риск интраоперационных повреждений печени и долгосрочных осложнений, включая стойкую симптоматику и деформации грудной стенки.

Выводы

Минимально инвазивный торакоскопический доступ может быть оптимальным методом хирургического лечения симптоматической CDE у детей. RATS требует дальнейшего изучения из-за потенциальных рисков. Торакотомия связана с более длительным восстановлением и должна применяться ограниченно.

Термины и сокращения

• CDE — Congenital Diaphragmatic Eventration (врожденная эвентрация диафрагмы)
• RATS — Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery (робот-ассистированная торакоскопическая хирургия)
• PLT — Posterolateral Thoracotomy (постеролатеральная торакотомия)