Сравнительная эффективность антидепрессантов при подростковой депрессии: сетевой метаанализ и систематический обзор

Введение

Депрессия у подростков представляет серьезную проблему для общественного здоровья, требующую эффективных и безопасных методов лечения. Данное исследование направлено на оценку сравнительной эффективности различных антидепрессантов в терапии депрессивных расстройств у пациентов в возрасте 6–18 лет.

Цель

Оценить эффективность и переносимость антидепрессантов у подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) на основе данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Методы

Был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library и Web of Science за период до октября 2024 года. В анализ включены РКИ, соответствующие следующим критериям:

• Участники: подростки 6–18 лет с диагнозом БДР по DSM-5, CCMD-3 или аналогичным критериям (DSM-IV, ICD-10/11).
• Исследуемые препараты: флуоксетин, сертралин, пароксетин, агомелатин, вилазодон, эсциталопрам, венлафаксин.
• Основные исходы: изменение баллов по шкалам CDRS-R, CGI-S, CGAS, MADRS и CGI-I.

Для анализа использован метод сетевого метаанализа (NMA) с оценкой риска смещения по инструменту Cochrane.

Результаты

В анализ включено 15 РКИ с общим числом участников 12 258. Основные результаты:

• По шкале CDRS-R наибольшую эффективность показали агомелатин (MD = -0,34), флуоксетин (MD = -0,31) и сертралин (MD = -0,27).
• По шкале CGI-S наилучшие результаты продемонстрировал сертралин (MD = -4,39).
• По шкале CGAS наиболее эффективным оказался эсциталопрам (MD = 2,08).
• Анализ SUCRA показал, что эсциталопрам (96,1%) и агомелатин (86,4%) имеют наивысшие показатели эффективности по CGAS и CDRS-R соответственно.
• Сертралин (100%) продемонстрировал наилучшие результаты в замедлении прогрессирования симптомов по CGI-I.
• Пароксетин (99,9%) показал наибольшую эффективность в управлении симптомами по шкале MADRS.

Выводы

Результаты исследования позволяют сделать следующие клинически значимые выводы:

• Агомелатин и пароксетин наиболее эффективны для снижения выраженности симптомов (CDRS-R и MADRS соответственно).
• Эсциталопрам следует рассматривать как препарат выбора для улучшения функционального состояния (CGAS).
• Сертралин демонстрирует наилучшие результаты в снижении тяжести состояния (CGI-S) и может быть предпочтительным при необходимости быстрого купирования симптомов.

Выбор препарата должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и преобладающей симптоматике.

Сокращения и термины

• БДР - большое депрессивное расстройство
• РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
• DSM-5 - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition
• CDRS-R - Children's Depression Rating Scale-Revised
• CGI-S/I - Clinical Global Impression-Severity/Improvement
• CGAS - Children's Global Assessment Scale
• MADRS - Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale
• SUCRA - Surface Under the Cumulative Ranking Curve
• NMA - Network Meta-Analysis