Влияние ожирения и избыточного веса на дозировку гепарина и клинические исходы у детей с венозной тромбоэмболией.

Введение

Антикоагулянтная терапия является основным методом лечения венозной тромбоэмболии (VTE), однако рекомендации по дозированию для детей с ожирением остаются недостаточно изученными. В данной статье исследуются различия в дозировках нефракционированного гепарина (UFH) и низкомолекулярных гепаринов (LMWH), а также клинические исходы у детей с ожирением/избыточным весом по сравнению с детьми без ожирения.

Цель

Целью исследования было сравнение требований к дозировке антикоагулянтов и клинических исходов у детей с ожирением/избыточным весом и без ожирения, получающих лечение по поводу VTE.

Методы

В моноцентровое ретроспективное когортное исследование включены пациенты младше 18 лет, получавшие антикоагулянтную терапию по поводу VTE. Основные оцениваемые исходы:

• Количество корректировок дозы для достижения терапевтического уровня.
• Изменение начальной дозы.
• Прогрессирование/рецидив тромбоза.
• Клинически значимые кровотечения.

Для сравнения характеристик и требований к дозировке использовались критерии Пирсона, точный тест Фишера и критерий Манна-Уитни. Кумулятивная частота рецидивов тромбоза и кровотечений сравнивалась с помощью метода Каплана-Мейера.

Результаты

В исследование включены 212 пациентов (медиана возраста: 6,2 года, 23,6% с ожирением/избыточным весом), у которых зафиксировано 258 эпизодов антикоагулянтной терапии (LMWH: 82,6%, UFH: 17,4%). Большинство детей достигли терапевтического уровня после одной корректировки дозы (66,7% в группе с ожирением/избыточным весом против 51,8% в группе без ожирения, p = 0,201).

Требования к дозировке значимо различались между группами: среднее увеличение начальной дозы составило 3,2% у детей с ожирением/избыточным весом против 11,3% у детей без ожирения (p < 0,001). В группе с ожирением/избыточным весом 11,1% пациентов потребовали снижения дозы ≥ 10% по сравнению с 2,1% в группе без ожирения (p < 0,001).

Кумулятивная частота прогрессирования/рецидива тромбоза была сопоставима между группами (12,0% против 10,5%, p = 0,786). Клинически значимые кровотечения встречались редко в обеих группах (2,0% против 3,1%, p = 0,609).

Выводы

У детей с VTE ожирение/избыточный вес ассоциировались с меньшими требованиями к дозировке антикоагулянтов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для изучения альтернативных режимов дозирования, таких как ограничение дозы, снижение начальной дозы или использование безжировой массы тела.

Термины и сокращения

• VTE (Venous Thromboembolism) — венозная тромбоэмболия.
• UFH (Unfractionated Heparin) — нефракционированный гепарин.
• LMWH (Low-Molecular-Weight Heparins) — низкомолекулярные гепарины.