Предварительная подготовка лоскута DIEP с использованием селективной перевязки сосудов (методика отсрочки) и липосакции для уменьшения толщины

Введение

Лоскут DIEP (deep inferior epigastric perforator) считается золотым стандартом в аутологичной реконструкции молочной железы, однако его редко применяют для поверхностных дефектов конечностей из-за избыточной толщины. В данном клиническом случае описывается инновационное использование лоскута DIEP для реконструкции обширного поверхностного дефекта передней поверхности бедра у 21-летнего мужчины, ранее леченного расщепленными кожными трансплантатами.

Цель

Получение тонкого, хорошо васкуляризированного лоскута для реконструкции обширного поверхностного дефекта с использованием комбинации двух методик: хирургической отсрочки (delay procedure) и липосакции.

Методы

Пациент с ИМТ 26 кг/м² желал улучшения косметического и функционального состояния левого бедра и согласился на использование абдоминальной ткани, что также позволило уменьшить объем живота. Однако абдоминальный лоскут был слишком толстым для эстетического результата, а его размер требовал дополнительной васкуляризации.

После оценки сосудистой анатомии с помощью допплеровского УЗИ и КТ-ангиографии был запланирован двухэтапный подход:

• Хирургическая отсрочка для усиления перфузии основного питающего сосуда.
• Липосакция подкожной клетчатки перед трансплантацией лоскута.

Результаты

Послеоперационный период протекал без осложнений, за исключением минимального поверхностного некроза, который был успешно купирован консервативно. Пациент отказался от дополнительных коррекций, так как был удовлетворен результатом.

Выводы

Это первый описанный случай комбинации липосакции для уменьшения толщины лоскута DIEP и методики хирургической отсрочки. Данный подход может стать новым решением для реконструкции обширных поверхностных дефектов, когда немедленное закрытие не требуется, позволяя получить тонкий и хорошо перфузируемый лоскут.

Термины и сокращения

• DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) — глубокий нижний эпигастральный перфорантный лоскут.
• КТ-ангиография — метод визуализации сосудов с использованием компьютерной томографии.
• ИМТ — индекс массы тела.
• Delay procedure — хирургическая отсрочка, методика, направленная на усиление васкуляризации лоскута перед его полной трансплантацией.