Эффективность и безопасность ультразвукового блока поверхностной плоскости передней зубчатой мышцы для послеоперационного обезболивания у детей при реконструкции уха с забором реберного хряща

Введение

Пациенты с микротией, переносящие реконструкцию уха с забором реберного хряща, часто испытывают значительную послеоперационную боль в грудной клетке. Эффективность и безопасность ультразвукового блока поверхностной плоскости передней зубчатой мышцы (SSAPB) у детей остаются недостаточно изученными.

Цель исследования

Оценить эффективность и безопасность SSAPB по сравнению с инфильтрационной анестезией (IA) для послеоперационного обезболивания у детей после реконструкции уха с забором реберного хряща.

Методы

В рандомизированном контролируемом исследовании 60 детей были разделены на две группы: SSAPB и IA (по 30 мл 0,25% ропивакаина в каждой). Основным критерием оценки было взаимодействие "группа × время" на динамику боли по шкале NRS (в покое/при кашле) в течение 48 часов. Вторичные критерии включали:

• Активации пациент-контролируемой внутривенной аналгезии (PCIA)
• Использование пероральных анальгетиков
• Время мобилизации
• Побочные эффекты

Результаты

Эффект взаимодействия не был значимым для боли в покое (p=0,28) и при кашле (p=0,15). Группа SSAPB продемонстрировала значительно более низкие показатели NRS в покое по сравнению с IA:

• 1 час: -0,56 (95% ДИ: -1,02 до -0,11)
• 6 часов: -0,93 (95% ДИ: -1,56 до -0,30)
• 12 часов: -1,10 (95% ДИ: -1,96 до -0,24)
• 24 часа: -1,17 (95% ДИ: -1,84 до -0,49)

При кашле различия также были значимыми (p<0,05 для всех временных точек). SSAPB снизил количество активаций PCIA (6±3,5 против 12±4,6; p<0,001), потребность в дополнительных анальгетиках (20% против 53%; p<0,01) и ускорил мобилизацию (20,45±1,76 против 23,30±1,94 часов; p<0,001). Частота побочных эффектов была сопоставима между группами.

Выводы

SSAPB значительно снижает послеоперационную боль до 24 часов и уменьшает потребность в анальгетиках у детей после реконструкции уха с забором реберного хряща, улучшая контроль боли и удовлетворенность пациентов без увеличения побочных эффектов.

Термины и сокращения

• SSAPB (superficial serratus anterior plane block) - блок поверхностной плоскости передней зубчатой мышцы
• IA (incision infiltration anesthesia) - инфильтрационная анестезия
• PCIA (patient-controlled intravenous analgesia) - пациент-контролируемая внутривенная аналгезия
• NRS (Numeric Rating Scale) - числовая рейтинговая шкала боли
• ropivacaine - ропивакаин, местный анестетик
• microtia - микротия, врожденная аномалия развития ушной раковины