Индивидуализированная терапия артериовенозных мальформаций мягких тканей: ретроспективное исследование и обсуждение стратегии лечения
Введение
Артериовенозные мальформации (AVMs) мягких тканей представляют собой редкие врожденные сосудистые аномалии, характеризующиеся высоким кровотоком, риском неконтролируемого кровотечения и инфильтративным ростом. Лечение таких мальформаций остается сложной задачей, а хирургическая резекция и интервенционная эмболизация являются основными методами терапии.
Цель исследования
Авторы поставили целью разработать и обобщить индивидуальный подход к лечению AVMs мягких тканей для достижения оптимальных результатов, учитывая классификацию Schobinger, локализацию, глубину и размер поражения.
Методы
Проведен ретроспективный анализ медицинских записей 68 пациентов с AVMs мягких тканей, проходивших лечение в центре с января 2006 по декабрь 2023 года. Использованные методы лечения включали:
- хирургическую резекцию (35 случаев),
- интервенционную эмболизацию (11 случаев),
- комбинированную терапию (предоперационная эмболизация с последующей операцией в течение 48 часов, 10 случаев),
- инъекции блеомицина A5 (5 случаев),
- терапию удержанием медной проволоки (7 случаев).
Пациенты наблюдались от 3 месяцев до 5 лет.
Результаты
Среди 68 пациентов (37 мужчин, 31 женщина, средний возраст 24,7 года) распределение по стадиям Schobinger было следующим: I стадия – 9 случаев, II – 43, III – 14, IV – 2. По классификации Yakes: тип I – 5, тип II – 33, тип III – 11, тип IV – 16. У трех пациентов классификация Yakes не была определена из-за отсутствия ангиографических данных.
Контроль заболевания достигнут у 61,8% пациентов (42 случая), улучшение – у 19,1% (13 случаев). Рецидив зафиксирован у 6 пациентов. Осложнения включали частичный некроз лоскута (5 случаев) и расхождение швов (3 случая), которые устранялись консервативно. Ни у одного пациента не наблюдалось некроза кожи или эктопической эмболии после эмболизации. Удовлетворенность косметическим результатом была высокой у 66 пациентов.
Выводы
Индивидуализированный подход к лечению AVMs мягких тканей, учитывающий стадию Schobinger, локализацию, глубину и размер поражения, позволяет достичь удовлетворительных результатов. Хирургическая резекция и эмболизация остаются основными методами лечения.
Термины и сокращения
- AVMs – Arteriovenous Malformations (артериовенозные мальформации).
- Schobinger classification – классификация стадий AVMs по клиническим проявлениям.
- Yakes classification – классификация AVMs по ангиоархитектонике.
- Bleomycin A5 – склерозирующий препарат, используемый для лечения сосудистых мальформаций.
- Copper wire retention therapy – метод лечения, основанный на введении медной проволоки в очаг мальформации для индукции тромбоза.