Комплексная реконструкция брюшной стенки с использованием крупного мостового сетчатого импланта в области трансплантационного разреза

Введение

Рецидивирующие грыжи брюшной стенки больших размеров часто требуют сложных реконструктивных методик, таких как компонентная сепарация, которая включает высвобождение латеральных мышц брюшной стенки для закрытия дефекта. Однако при отсутствии жизнеспособных мышц или поверхностного мягкотканного покрытия необходимы альтернативные подходы.

Цель

Описание техники реконструкции брюшной стенки с использованием крупного bridging mesh (мостового сетчатого импланта) у пациентов с обширными рецидивирующими послеоперационными грыжами в области трансплантационного разреза.

Методы

В исследовании представлены два клинических случая пациентов с послеоперационными грыжами размерами 15×35 см² и 23×15 см². Реконструкция выполнялась совместно командами трансплантологов и пластических хирургов. У первого пациента предварительно были установлены билатеральные тканевые экспандеры для подготовки к закрытию дефекта. В обоих случаях проведены:

• удаление кожного трансплантата над кишечником,
• мобилизация краев фасции и реберной дуги,
• установка армированного овечьего рубцового импланта (reinforced ovine rumen).

Закрытие сетки выполнено с помощью локальных фасциокутанных лоскутов.

Результаты

Послеоперационное наблюдение показало:

• У пациента 1 возникла небольшая неинфицированная серома, потребовавшая чрескожного дренирования.
• Рецидива грыжи или других осложнений не зафиксировано ни в одном случае.
• Иммуносупрессивная терапия не потребовала коррекции.

Выводы

Применение крупного bridging mesh в сочетании с тканевой экспансией является эффективным методом реконструкции обширных дефектов брюшной стенки у пациентов, не подходящих для компонентной сепарации. Методика демонстрирует низкий риск осложнений и рецидивов даже на фоне иммуносупрессии.

Термины и сокращения:

• Bridging mesh – мостовой сетчатый имплант, используемый для закрытия дефекта без натяжения тканей.
• Компонентная сепарация (component separation) – хирургическая техника мобилизации мышц брюшной стенки.
• Reinforced ovine rumen – армированный овечий рубец, биосовместимый материал для реконструкции.
• Фасциокутанный лоскут (fasciocutaneous flap) – лоскут, включающий фасцию и кожу для закрытия дефекта.