Сложности в реконструкции носа при двусторонних расщелинах Tessier 3 и Tessier 0: клинический случай поэтапного хирургического подхода
Введение
Черепно-лицевые аномалии, в частности расщелины лица по классификации Tessier, представляют значительные хирургические и функциональные сложности. Двусторонние расщелины Tessier 3 и Tessier 0 встречаются крайне редко и требуют сложных реконструктивных стратегий. Эти дефекты приводят к тяжелым деформациям носа, включая отсутствие носовой перегородки, гипертелоризм и смещение крыльев носа, что влияет как на внешний вид, так и на функцию. Ввиду отсутствия стандартизированных подходов в подобных случаях, данное исследование описывает поэтапную хирургическую реконструкцию, направленную на восстановление структуры носа и улучшение лицевой гармонии.
Цель
Представить клинический случай успешной поэтапной реконструкции при двусторонних расщелинах Tessier 3 и Tessier 0 с 12-месячным наблюдением, демонстрирующим стабильный результат.
Методы
16-летняя пациентка с двусторонними расщелинами Tessier 3 и Tessier 0, гипертелоризмом, широкой спинкой носа, краниальным смещением крыльев носа и отсутствием носовой перегородки, прошла поэтапную реконструкцию:
- Первый этап: репозиция крыльев носа и создание функционального носового хода.
- Второй этап: использование реберного хряща для создания L-образного септального экстензионного трансплантата и дорсального оней-графта для восстановления контура и стабильности носа.
- Дополнительная процедура: коррекция спинки носа и сближение крыльев носа.
Орбитальная коробчатая остеотомия для коррекции гипертелоризма была запланирована, но пациентка отказалась от дальнейшего вмешательства.
Результаты
12-месячное наблюдение подтвердило:
- Стабильность восстановленного контура носа.
- Функциональную проходимость дыхательных путей.
- Удовлетворительную лицевую симметрию.
Выводы
Данный случай демонстрирует эффективность поэтапного реконструктивного подхода при редких черепно-лицевых аномалиях. Отказ от орбитальной коробчатой остеотомии подчеркивает важность пациенто-ориентированного подхода в черепно-лицевой хирургии. Результаты исследования могут быть полезны для оптимизации реконструктивных техник при сложных лицевых расщелинах.
Термины и сокращения
- Tessier 3 - редкая черепно-лицевая расщелина, проходящая через верхнюю челюсть, нижнее веко и нос.
- Tessier 0 - срединная расщелина носа.
- Гипертелоризм (hypertelorism) - аномально большое расстояние между глазницами.
- Алае нази (alae nasi) - крылья носа.
- Орбитальная коробчатая остеотомия (orbital box osteotomy) - хирургическая процедура для коррекции положения глазниц.
- Септальный экстензионный трансплантат (septal extension graft) - трансплантат для удлинения и поддержки носовой перегородки.
- Дорсальный оней-графт (dorsal onlay graft) - трансплантат для восстановления спинки носа.