Реконструкция последствий ожогов молочных желез у девочек с помощью тканевой экспансии, начиная с препубертатного периода

Введение

Ожоги грудной клетки у детей встречаются часто. У девочек глубокие и обширные ожоги могут привести к эстетическим и функциональным последствиям из-за нарушения роста молочных желез. Управление этими последствиями можно начинать уже в препубертатном периоде, используя метод тканевой экспансии для замены рубцовой кожи здоровой.

Цель

Представить протокол восстановления кожи молочных желез с помощью тканевой экспансии, инициированной в препубертатном периоде, и описать показания, хирургическую технику и результаты.

Методы

Авторы описывают показания к процедуре, включая особенности пациента, характер ожога и сопутствующие повреждения. Детально изложены предоперационное планирование, техника установки экспандеров и тип используемого лоскута. Метод проиллюстрирован клиническими случаями.

Результаты

С января 2018 по декабрь 2023 года шесть пациенток наблюдались в рамках мультидисциплинарной консультации по последствиям ожогов грудной клетки. Средний возраст на момент ожога составил 4,6 года, пораженная поверхность тела — от 15 до 31%. Все пациентки перенесли раннюю кожную пластику. Последствия затронули минимум два квадранта, в каждом случае — обе молочные железы.

Лечение тканевой экспансией начато в среднем в возрасте 8,6 лет, с проведением от одного до трех протоколов на пациентку. Всего установлено 24 экспандерных импланта, иногда в сочетании с другими реконструктивными операциями. Основное расположение — надмолочная область для формирования рубцов в подгрудных складках. Использовались advancement-лоскуты для уменьшения площади рубцовой кожи.

Осложнения включали выпячивание протезов без экспозиции, некроз кожи и ограниченные хирургические ревизии. Все пациентки завершили лечение без серьезных неудач.

Заключение

Восстановление кожи молочных желез с помощью тканевой экспансии до начала их развития имеет значительные преимущества. Этот метод позволяет сохранить естественный рост неповрежденной железы или постепенно восстанавливать объем груди в период полового созревания. При правильных показаниях данная стратегия снижает эстетическое и психологическое воздействие последствий ожогов у девочек.

Термины и сокращения

• Тканевая экспансия (tissue expansion) — метод реконструктивной хирургии, при котором под кожу помещается экспандер, постепенно растягивающий здоровые ткани для замещения рубцовых участков.
• Advancement-лоскут — техника перемещения лоскута кожи без вращения, используемая для закрытия дефектов.
• Препубертатный период (prepubertal phase) — этап развития ребенка, предшествующий половому созреванию.