Усовершенствование предоперационного планирования в хирургии перфорантных лоскутов с помощью фотон-счетной КТ-ангиографии: меньше сложностей, больше точности
Введение
Перфорантные лоскуты играют ключевую роль в пластической хирургии, обеспечивая универсальность при сложных реконструкциях. Однако анатомические вариации создают трудности при выделении лоскута и выполнении анастомозов. Стандартная КТ-ангиография (КТА) используется для предоперационного планирования, но имеет ограничения в оценке мелких артерий. Новая технология — фотон-счетная КТ (PCCT) — предлагает улучшенное пространственное разрешение при меньшей лучевой нагрузке.
Цель исследования
Оценить эффективность PCCT-ангиографии в предоперационном планировании перфорантных лоскутов по сравнению с традиционными методами визуализации.
Методы
С декабря 2023 по сентябрь 2024 года в Пекинском объединенном медицинском колледже (Peking Union Medical College Hospital) проведено пилотное исследование. В экспериментальную группу вошли 7 пациентов, которым перед реконструкцией выполняли PCCT-ангиографию. Контрольная группа 1 (5 пациентов) проходила стандартную КТА, а контрольная группа 2 (5 пациентов) — реконструкцию на основе традиционных методов визуализации. Исследовали три типа лоскутов:
- глубокий нижний эпигастральный перфорантный лоскут (DIEP),
- переднелатеральный бедренный перфорантный лоскут (ALT),
- поверхностный подвздошный перфорантный лоскут (SCIP).
Сравнивали качество визуализации, лучевую нагрузку и хирургические исходы.
Результаты
PCCT выявила достоверно больше перфорантов (14.5 ± 2.1 против 10.2 ± 1.8, p < 0.05) и сосудов меньшего диаметра (0.8 ± 0.1 мм против 1.2 ± 0.2 мм, p < 0.05) по сравнению с КТА. Лучевая нагрузка при PCCT была ниже (6.3 ± 1.1 мЗв против 8.1 ± 0.9 мЗв, p < 0.05). В экспериментальной группе отмечены более короткие длительность операции и время забора лоскута, а также меньше осложнений, чем в контрольной группе 2.
Выводы
PCCT-ангиография улучшает предоперационную оценку перфорантных сосудов, позволяя выявлять большее количество мелких перфорантов при меньшей лучевой нагрузке. Это способствует оптимизации хирургического планирования и улучшению исходов реконструкций с использованием перфорантных лоскутов.
Сокращения и термины
- PCCT (Photon-Counting Computed Tomography) — фотон-счетная компьютерная томография.
- CTA (Computed Tomography Angiography) — КТ-ангиография.
- DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) flap — глубокий нижний эпигастральный перфорантный лоскут.
- ALT (Anterolateral Thigh) flap — переднелатеральный бедренный перфорантный лоскут.
- SCIP (Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator) flap — поверхностный подвздошный перфорантный лоскут.
- мЗв (millisievert) — единица измерения лучевой нагрузки.