Успешное применение кожно-мышечных лоскутов без реконструкции задней пластинки при крупных полнослойных дефектах век после операции Мооса

Введение

При реконструкции полнослойных дефектов век после операции Мооса (Mohs) традиционно требуется восстановление как передней (кожа и круговая мышца глаза), так и задней пластинки (конъюнктива и хрящ). Однако необходимость специализированного восстановления задней пластинки остается предметом обсуждения.

Цель

Исследование направлено на оценку необходимости целенаправленной реконструкции задней пластинки при восстановлении крупных полнослойных дефектов век на основе функционального и гистологического анализа заднего края без специализированного восстановления слизистой оболочки.

Методы

Проведен анализ серии случаев крупных дефектов век после операции Мооса (потеря >50% пальпебральной конъюнктивы), восстановленных с помощью кожно-мышечных лоскутов без целенаправленной реконструкции слизистой оболочки. Фиксировались послеоперационные жалобы. У 4 пациентов были взяты биопсии заднего края века во время планового вторичного разделения интерполированных лоскутов или уменьшения объема тканей через 4–6 недель.

Результаты

В исследование включено 26 случаев, из которых у 16 (62%) наблюдалась потеря >90% пораженного века. Использовались различные типы лоскутов (парамедианные/глабеллярные, Fricke, ротационные назолабиальные, Mustarde) с хорошими результатами. Осложнения встречались редко. Все 4 биоптата показали наличие "плоского эпителия", "конъюнктивального эпителия" или "слизистой оболочки" без признаков кератинизации.

Выводы

Результаты исследования позволяют предположить, что реконструкция задней слизистой оболочки может не требоваться при восстановлении полнослойных дефектов век, поскольку крупные кожно-мышечные лоскуты могут служить матрицей для de novo регенерации или распространения конъюнктивального плоского эпителия на задней поверхности века.

Термины и сокращения

• Mohs defects – дефекты после операции Мооса (микрографической хирургии).
• Posterior lamella – задняя пластинка века (конъюнктива и хрящ).
• Anterior lamella – передняя пластинка века (кожа и круговая мышца глаза).
• Myocutaneous flaps – кожно-мышечные лоскуты.
• De novo regeneration – образование новой ткани.