Отсутствие раннего снижения тяжести депрессии предсказывает неэффективность лечения при 10 Гц и ускоренной тета-бурст rTMS при резистентной депрессии
Введение
Ускоренные формы повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) демонстрируют безопасность и эффективность при лечении резистентной депрессии (TRD). Однако предсказать вероятность ответа на лечение остается сложной задачей. Ранняя оценка недостаточного ответа на терапию может помочь прогнозировать отсутствие эффекта к концу курса.
Цель
Исследование направлено на определение прогностической ценности раннего отсутствия снижения тяжести депрессии для предсказания неэффективности лечения при использовании 10 Гц rTMS и ускоренной тета-бурст стимуляции (TBS) у пациентов с TRD.
Методы
Проведен пост-фактум анализ данных проспективного клинического исследования (N = 298). Участники были рандомизированы в одну из трех групп:
- Ежедневная унилатеральная 10 Гц rTMS левой дорсолатеральной префронтальной коры.
- Ускоренная билатеральная TBS с интенсивностью 80% порога двигательного ответа.
- Ускоренная билатеральная TBS с интенсивностью 120% порога двигательного ответа.
Оценка клинического ответа проводилась с использованием Краткого опросника депрессивной симптоматики (QIDS). Прогностическая ценность отрицательного результата (NPV) рассчитывалась на первой неделе лечения на основе различных порогов улучшения по QIDS.
Результаты
Участники с улучшением ≤10% или ≤20% по шкале QIDS к первой неделе демонстрировали NPV в диапазоне от 70,0% до 97,5%. Более высокие значения NPV наблюдались в группе низкоинтенсивной ускоренной TBS по сравнению с ежедневной 10 Гц rTMS.
Ограничения
Курсы ускоренной TBS и стандартной rTMS были относительно короткими (20 сеансов). Анализ прогнозировал конечный ответ на лечение только на основе изменений тяжести по QIDS без анализа субшкал.
Выводы
Раннее отсутствие ответа на лечение может иметь прогностическую ценность, в том числе при использовании ускоренного протокола TBS. Дальнейшие исследования должны определить клиническую пользу пересмотра или адаптации протоколов лечения на основе этих данных.
Термины и сокращения
- rTMS - repetitive transcranial magnetic stimulation (повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция)
- TRD - treatment-resistant depression (резистентная депрессия)
- TBS - theta-burst stimulation (тета-бурст стимуляция)
- QIDS - Quick Inventory of Depressive Symptomatology (Краткий опросник депрессивной симптоматики)
- NPV - negative predictive value (прогностическая ценность отрицательного результата)