Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей с церебральным параличом: исследование случай-контроль
Введение
Детский церебральный паралич (ЦП) является наиболее распространенной физической инвалидностью у детей и часто сопровождается другими нарушениями нейроразвития (ННР), такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Оба состояния обусловлены генетическими и средовыми факторами и существенно влияют на повседневную жизнь. Цель данного исследования — оценить распространенность СДВГ у детей школьного возраста с ЦП на основе данных крупного популяционного регистра, а также изучить связанные факторы, включая пол, социально-экономическое положение, эпилепсию, недоношенность, подтип ЦП и двигательные функции.
Цель
Исследование направлено на определение распространенности СДВГ у детей с ЦП и выявление факторов, ассоциированных с этим диагнозом, таких как пол, материальная и социальная депривация, наличие эпилепсии, степень недоношенности, подтип ЦП и тяжесть двигательных нарушений.
Методы
В данном перекрестном исследовании использовались данные популяционного регистра (Registre de la paralysie cérébrale du Québec) и двух административных баз данных (Régie de l'assurance maladie du Québec и Maintenance et Exploitation des Données pour l'Étude de la Clientèle Hospitalière). В исследование включены дети с диагнозом ЦП, рожденные в период с 1999 по 2002 год. Диагноз СДВГ определялся по кодам МКБ и назначению специфических препаратов для лечения СДВГ. Для анализа ассоциаций использовались отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами.
Результаты
В исследование вошли 302 ребенка с ЦП и 6040 контрольных участников, сопоставимых по возрасту, полу и региону. Распространенность СДВГ в группе с ЦП составила 38%, что значительно выше, чем в контрольной группе (12%). Одномерный анализ показал, что вероятность СДВГ была выше у мальчиков (ОШ 1,63, 95% ДИ 1,02–2,62), у детей без эпилепсии (ОШ 1,70, 95% ДИ 1,02–2,87), при спастической гемиплегической форме ЦП (ОШ 1,87, 95% ДИ 1,10–3,20) и при менее выраженных двигательных нарушениях (ОШ 2,48, 95% ДИ 1,37–4,65). В многомерном анализе повышенная вероятность СДВГ сохранилась только у пациентов с менее тяжелыми двигательными нарушениями (ОШ 2,02, 95% ДИ 1,07–3,94).
Обсуждение
СДВГ значительно чаще встречается у детей с ЦП по сравнению с их сверстниками, что согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими нейроразвивающее пересечение этих состояний. Исследование подчеркивает важность учета ННР, особенно СДВГ, при ведении пациентов с ЦП, так как это может усугублять трудности, с которыми сталкиваются дети. Необходимы дальнейшие исследования для изучения нейробиологических связей между ЦП и СДВГ, а также влияния ННР на здоровье этой популяции.
Термины и сокращения
- ЦП — церебральный паралич.
- СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности.
- ННР — нарушения нейроразвития.
- ОШ — отношение шансов.
- ДИ — доверительный интервал.
- МКБ — Международная классификация болезней.