Эффективность физической реабилитации при кардиоваскулярной дезадаптации у пациентов после инсульта: систематический обзор и метаанализ

Введение

Большинство пациентов, перенесших инсульт, проходят курс физической реабилитации для восстановления функциональности и улучшения качества жизни. Однако эффективность различных методов физиотерапии в отношении кардиоваскулярной дезадаптации у таких пациентов остается предметом дискуссий. Данный систематический обзор и метаанализ (SR-MA) направлен на оценку влияния физической реабилитации на пиковое потребление кислорода (VO_2peak).

Цель

Оценить эффективность различных методов физической реабилитации у пациентов после инсульта, измерив изменение VO_2peak.

Методы

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA. Были проанализированы базы данных MEDLINE (PubMed), Cochrane Library и Scopus. Включены 37 исследований с общим количеством участников 1310 человек. Основным критерием эффективности являлось изменение VO_2peak до и после вмешательства.

Результаты

Средний показатель VO_2peak до вмешательства составил 15,30 мл/кг/мин (95% ДИ: [14,09–16,51], I² = 99,7%), а после вмешательства — 17,10 мл/кг/мин (95% ДИ: [15,73–18,46], I² = 99,8%). Стандартизированная разница средних значений VO₂ составила 1,76 (95% ДИ: [1,20–2,31], I² = 96,9%).

Анализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что кардиореспираторная реабилитация статистически значимо улучшает VO_2peak по сравнению с традиционной физиотерапией. Однако наблюдалась высокая гетерогенность данных, что может быть связано с отсутствием стандартизированных протоколов. Тест Эггера (β = 0,32, p = 0,72) и анализ воронкообразного графика указали на умеренный риск публикационной предвзятости.

Выводы

Метаанализ показал, что увеличение VO_2peak после реабилитации варьировалось от 0,28 до 3,36 мл/кг/мин в зависимости от типа вмешательства. Оптимальным временем для начала аэробных тренировок признан период 6 месяцев после инсульта. VO_2peak может служить предиктором как эффективности реабилитации, так и риска рецидива инсульта и прогрессирования инвалидизации.

Термины и сокращения

• VO_2peak — пиковое потребление кислорода, показатель аэробной выносливости.
• PRISMA — Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, стандарт отчетности систематических обзоров и метаанализов.
• РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.
• I² — статистический показатель гетерогенности исследований.