Терапевтическая эффективность повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на походку и баланс у пациентов с дисфункцией нижних конечностей после инфаркта мозга: систематический обзор и мета-анализ

Введение

Данное исследование направлено на оценку эффективности повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) и влияния различных параметров стимуляции и мишеней на восстановление двигательных функций нижних конечностей и баланса у пациентов после инсульта. Целью работы было определение оптимальных параметров и локализаций стимуляции для клинического применения.

Материалы и методы

Проведен систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в базах данных PubMed, MEDLINE, Embase, CENTRAL и Web of Science, посвященных применению rTMS для лечения двигательных нарушений нижних конечностей после инсульта. Мета-анализ выполнен с использованием статистической среды R (версия 4.2.2). Период обзора охватил данные с момента создания баз до 18 февраля 2024 года.

Результаты

Результаты показали, что rTMS, направленная на интактную моторную кору, значительно улучшает скорость ходьбы у пациентов после инсульта (SMD: 1,117, 95% ДИ: 0,40–1,82, I²=0,0%). Наибольшая эффективность наблюдалась при следующих параметрах:

• Количество импульсов за сеанс: 1000–1500 (SMD: 0,92, 95% CrI: 0,63–1,21, I²=42%, 6 исследований).
• Общее количество сеансов ≥10 (SMD: 0,85, 95% CrI: 0,53–1,18, I²=54,1%, 6 исследований).
• Высокочастотная rTMS (SMD: 0,83, 95% CrI: 0,34–1,09, I²=46,3%, 3 исследования).

Выводы

Исследование подтвердило, что rTMS эффективно улучшает походку и баланс у пациентов после инсульта. Однако терапевтический эффект зависит от выбора мишени стимуляции и параметров процедуры. Оптимальные результаты достигаются при стимуляции интактной моторной коры, использовании высокочастотных протоколов и достаточного количества сеансов.

Термины и сокращения

• rTMS (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция.
• SMD (Standardized Mean Difference) — стандартизированная разность средних.
• 95% ДИ — 95% доверительный интервал.
• CrI (Credible Interval) — достоверный интервал (в байесовском анализе).
• I² — статистика, отражающая степень гетерогенности исследований.