Эффективность телереабилитации в управлении болью, силой и балансом у взрослых пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор
Введение
Остеоартрит коленного сустава (KOA) — это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся болью, скованностью и функциональными нарушениями, значительно ухудшающими подвижность и качество жизни пациентов. Традиционная реабилитация, включающая очные сеансы физиотерапии, широко рекомендуется для лечения KOA. Однако доступ к таким услугам часто ограничен из-за географических, финансовых и мобильных барьеров. Телереабилитация, предлагающая удаленное восстановление через цифровые платформы, стала альтернативой, но ее эффективность в улучшении ключевых функциональных параметров, таких как боль, сила и баланс, остается недостаточно изученной.
Цель
Данный систематический обзор оценивает эффективность телереабилитации в улучшении боли, силы и баланса у взрослых пациентов с KOA по сравнению с традиционной реабилитацией или отсутствием вмешательства. Также исследуется влияние различных моделей телереабилитации (например, программы под руководством терапевта vs. самостоятельные) и рассматривается возможность ее интеграции в клиническую практику.
Методы
Проведен систематический поиск в 4 базах данных (PubMed, PEDro, Cochrane и Scopus) для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных с мая 2004 по май 2024 года. Критерии включения:
- участники — взрослые с KOA;
- оценка телереабилитации как самостоятельного вмешательства или в сравнении с традиционной реабилитацией;
- измерение хотя бы одного первичного исхода (боль, сила, баланс).
Два независимых эксперта оценили риск систематических ошибок. Из-за различий в программах вмешательства и методах оценки проведена нарративная синтеза вместо метаанализа.
Результаты
Включено 6 РКИ (N=581 участников). Телереабилитация эффективно снижает боль и улучшает силу и баланс, хотя степень улучшений варьируется. В некоторых исследованиях отмечалось сопоставимое уменьшение боли между телереабилитацией и традиционными методами, в других — более значительные функциональные улучшения в группах телереабилитации. Программы под руководством терапевта демонстрировали более высокую приверженность и лучшие результаты, чем самостоятельные. Оценка риска смещения показала, что большинство исследований имели умеренное или хорошее качество, но распространенными проблемами были селекционное смещение, смещение исполнения и отсев участников.
Выводы
Телереабилитация является перспективной альтернативой для лечения KOA, особенно для пациентов с ограниченным доступом к очной терапии. Она эффективна в уменьшении боли и улучшении силы и баланса, но ее успех зависит от вовлеченности пациента, методов доставки вмешательства и протоколов реабилитации. Программы под руководством терапевта дают лучшие результаты, чем самостоятельные. Необходимы дальнейшие исследования для стандартизации протоколов, интеграции новых технологий и оценки экономической эффективности.
Сокращения и термины
- KOA — Knee Osteoarthritis (остеоартрит коленного сустава).
- RCT — Randomized Controlled Trial (рандомизированное контролируемое исследование).
- Telerehabilitation — телереабилитация (удаленная реабилитация с использованием цифровых технологий).
- PEDro — Physiotherapy Evidence Database (база данных доказательств в физиотерапии).