Реабилитация с гибридным экзоскелетом улучшает паралич верхних конечностей у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием за счет восстановления аксональных повреждений кортикоспинального тракта
Введение
Эффективная реабилитация пациентов с верхней параплегией, вызванной внутримозговым кровоизлиянием, остается нерешенной задачей. В данном исследовании изучается влияние тренировок с использованием экзоскелета Hybrid Assistive Limb (HAL) на восстановление функции верхних конечностей и целостность кортикоспинального тракта (CST).
Цель
Оценить эффективность функциональных тренировок верхних конечностей с применением носимого экзоскелета HAL, управляемого биоэлектрическими сигналами, с использованием шкалы Fugl-Meyer (FMA) и трактографии CST.
Методы
В исследовании участвовали 16 пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (9 — в области скорлупы, 7 — в таламусе), из которых 12 имели тяжелую гемиплегию (оценка FMA ≤10). Тренировки проводились с использованием HAL. Оценивались изменения:
- функции верхних конечностей по шкале FMA,
- диффузионных параметров CST: средней диффузии (MD), осевой диффузии (AD), радиальной диффузии (RD) и фракционной анизотропии (FA).
Основные результаты
После тренировок с HAL у всех пациентов наблюдалось улучшение функции верхних конечностей. Клинически значимое улучшение отмечено у 9 пациентов (средний эффект 26 ± 12.7 баллов по FMA). Тренировки были наиболее эффективны у пациентов с соотношением FA (пораженная/здоровая сторона) ≥0.86 в CST.
У пациентов с клинически значимым улучшением наблюдалось увеличение соотношения FA в CST на 16 ± 15%. Также выявлена отрицательная корреляция между улучшением функции верхних конечностей и значениями RD в CST (rs = -0.54). Увеличение FA и снижение RD в ножке мозга свидетельствуют о восстановлении целостности белого вещества CST.
Значение
Результаты подтверждают эффективность тренировок с HAL для улучшения функции верхних конечностей у пациентов с подострым внутримозговым кровоизлиянием. Восстановление моторных функций может быть связано с репарацией аксональных повреждений CST.
Сокращения и термины
- HAL (Hybrid Assistive Limb) — носимый экзоскелет, управляемый биоэлектрическими сигналами.
- CST (Corticospinal Tract) — кортикоспинальный тракт, проводящий путь от коры головного мозга к спинному.
- FMA (Fugl-Meyer Assessment) — шкала оценки моторных функций после инсульта.
- FA (Fractional Anisotropy) — фракционная анизотропия, показатель целостности белого вещества.
- RD (Radial Diffusivity) — радиальная диффузия, маркер повреждения миелина.