Транскраниальная магнитная стимуляция в сочетании с мультимодальной терапией афазии при хронической постинсультной афазии: рандомизированное клиническое исследование

Введение

Интенсивная речевая терапия может способствовать восстановлению после постинсультной афазии. Предыдущие исследования также предполагают, что сочетание повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) с интенсивной речевой терапией может усилить эффект. В данном рандомизированном клиническом исследовании с контролем плацебо оценивалась эффективность 1-Гц rTMS над правой pars triangularis в сочетании с мультимодальной терапией афазии (M-MAT) у пациентов с хронической постинсультной афазией.

Цель

Оценить, приводит ли комбинация 1-Гц rTMS и M-MAT к более значимому улучшению речевых функций по сравнению с плацебо-стимуляцией и M-MAT у пациентов с хронической небеглой афазией после инсульта.

Методы

Проведено параллельное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с контролем плацебо в амбулаторной нейрореабилитационной клинике с апреля 2021 по май 2023 года. В исследование включены пациенты с хронической небеглой афазией после инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (более 6 месяцев после инсульта). Участники были рандомизированы в группу rTMS или плацебо-стимуляции в сочетании с 35 часами M-MAT в течение 10 дней. Основной исход оценивался по шкале Western Aphasia Battery aphasia quotient (WAB-AQ) через 3 и 15 недель. Анализ проводился по принципу "намерение лечить" с использованием линейных смешанных моделей.

Результаты

Из 44 рандомизированных участников 43 (средний возраст 63,4 ± 12,3 года; 14 женщин [32,6%]) завершили исследование. Общий анализ показал улучшение WAB-AQ от исходного уровня до 15 недель независимо от типа стимуляции (средняя разница 5,33, 95% ДИ 2,9–7,8, p < 0,001). Наблюдалось значимое взаимодействие "группа × время" (β = 0,31, p = 0,024), что указывает на более выраженное улучшение в группе rTMS+M-MAT по сравнению с плацебо. Через 15 недель группа rTMS продемонстрировала:

• меньшие трудности в подборе слов,
• более полные и длинные предложения,
• меньшее количество пауз

по сравнению с плацебо (средняя разница по WAB-AQ 4,1 балла, 95% ДИ 0,6–7,6, p = 0,022). Изменение от исходного уровня через 15 недель было выше в группе rTMS (7,6 баллов, 95% ДИ 4,1–11,1) по сравнению с плацебо (3,0 баллов, 95% ДИ -0,3–5,2; средняя разница 4,6 баллов, 95% ДИ 0,6–8,6, p = 0,024).

Выводы

Интенсивная M-MAT сама по себе улучшает речевую продукцию у пациентов с хронической постинсультной афазией. Однако сочетание 1-Гц rTMS с M-MAT приводит к дополнительному улучшению тяжести афазии в отдаленном периоде. rTMS является перспективным адъювантным методом к M-MAT.

Сокращения и термины

• rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation) – повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция.
• M-MAT (multimodality aphasia therapy) – мультимодальная терапия афазии.
• WAB-AQ (Western Aphasia Battery aphasia quotient) – показатель тяжести афазии по шкале Western Aphasia Battery.
• pars triangularis – треугольная часть нижней лобной извилины (область Брока).