Факторы, связанные с успешным медикаментозным лечением замершей беременности мифепристоном и мизопростолом: ретроспективное исследование «случай-контроль»

Введение

Лечение мифепристоном в комбинации с мизопростолом может быть безопасной и менее затратной альтернативой хирургическому вмешательству при замершей беременности. Однако эффективность медикаментозного ведения варьируется в клинической практике. Цель данного исследования — выявить факторы, связанные с успешным медикаментозным лечением замершей беременности с использованием мифепристона и мизопростола.

Методы

Проведено ретроспективное исследование «случай-контроль» в Первой клинической больнице при Медицинском университете Нанкина с 1 января 2023 года по 31 декабря 2023 года. В исследование включены пациентки в возрасте от 16 лет с диагнозом замершей беременности по данным УЗИ в первые 13 недель гестации, выбравшие медикаментозное лечение. В группу случаев вошли женщины, у которых не произошло самопроизвольного изгнания плодного яйца в течение 24 часов после приема мизопростола, в контрольную группу — те, у кого изгнание произошло в течение этого времени. Данные собраны из электронных медицинских карт и метеорологических наблюдений. Для анализа факторов риска использована логистическая регрессия.

Результаты

В исследование включено 163 пациентки: 60 в группе случаев и 103 в контрольной группе. Потенциальными факторами риска неудачного лечения оказались:

• наличие в анамнезе более 3 беременностей (OR: 3,67; 95% ДИ: 1,66–8,08; p=0,001),
• наличие родов в анамнезе (OR: 2,29; 95% ДИ: 1,13–4,62; p=0,021),
• предыдущие выкидыши (OR: 2,09; 95% ДИ: 1,10–4,00; p=0,026),
• операции на матке, включая кесарево сечение (OR: 2,94; 95% ДИ: 1,46–5,93; p=0,003).

Дополнительное вагинальное введение мизопростола не повышало эффективность лечения (OR: 3,65; 95% ДИ: 1,76–7,56; p=0,001). Интересно, что снижение видимости в течение 4 дней до лечения также оказалось значимым фактором (OR: 1,13; 95% ДИ: 1,01–1,27; p=0,036).

Выводы

Пациентки с замершей беременностью, имеющие в анамнезе роды или операции на матке, подвержены более высокому риску неудачи медикаментозного лечения. Снижение видимости в период лечения также влияет на его эффективность, тогда как дополнительное вагинальное введение мизопростола не повышает вероятность успешного исхода.

Термины и сокращения

• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• 95% ДИ — 95% доверительный интервал.
• мифепристон — антигестагенный препарат, используемый для медикаментозного аборта.
• мизопростол — синтетический аналог простагландина E1, применяемый для стимуляции сокращений матки.
• замершая беременность (missed miscarriage) — неразвивающаяся беременность без клинических признаков выкидыша.