Первичное восстановление аорты versus медикаментозная терапия при ранних неосложненных расслоениях типа B.

Введение

Неосложненные расслоения типа B (TBAD) традиционно считались доброкачественными и лечились с помощью оптимальной медикаментозной терапии (OMT). Однако исследования показали высокую непредсказуемость прогрессирования заболевания, что указывает на необходимость более раннего вмешательства. Поиск факторов, связанных с неблагоприятными исходами при OMT, важен из-за рисков инвазивных процедур. В данной работе сравнивались смертность и ремоделирование аорты при агрессивной (OMT + превентивное эндоваскулярное вмешательство) и консервативной тактике (OMT + операции по показаниям).

Цель

Изучить эффективность агрессивного подхода по сравнению с консервативным лечением у пациентов с неосложненными расслоениями типа B.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов с острым и подострым неосложненным TBAD, включая типичное расслоение, интрамуральную гематому и пенетрирующую атеросклеротическую язву, диагностированные в период с июня 2005 по май 2021 года. Исключены пациенты с синдромом Марфана, травматическими, ятрогенными случаями, вовлечением зоны 0 (восходящая аорта) и максимальным диаметром аорты >45 мм. Группы формировались на основе первоначальной тактики лечения.

Результаты

В агрессивную группу включено 77 пациентов, в консервативную – 33. Исходные клинико-радиологические характеристики не различались. При медиане наблюдения 62.5 месяца не выявлено различий в смертности, однако в агрессивной группе чаще отмечалось острое повреждение почек в первые 30 дней. Положительное ремоделирование аорты с тромбозом ложного просвета (полным или частичным) чаще наблюдалось при агрессивной тактике (p < 0.01).

Выводы

Превентивное эндоваскулярное лечение демонстрирует приемлемые исходы и положительное ремоделирование аорты у пациентов с неосложненным TBAD (диаметр ≤45 мм), однако не улучшает среднесрочную выживаемость по сравнению с консервативной терапией и ассоциировано с более высоким риском острого повреждения почек. Применение агрессивной тактики требует осторожности.

Термины и сокращения

• TBAD – Type B Aortic Dissection (расслоение аорты типа B)
• OMT – Optimal Medical Therapy (оптимальная медикаментозная терапия)
• IMH – Intramural Hematoma (интрамуральная гематома)
• PAU – Penetrating Atherosclerotic Ulcer (пенетрирующая атеросклеротическая язва)