Безопасность экстренного стентирования сонной артерии после тромболизиса: многоцентровый ретроспективный анализ с сопоставлением

Введение

Механическая тромбэктомия (MT) в сочетании с экстренным стентированием сонной артерии (eCAS) рассматривается как перспективный метод лечения пациентов с тандемными поражениями (TL). Однако остается неясным, как выбрать оптимальную антитромбоцитарную терапию в перипроцедурный период у пациентов с высоким риском внутримозгового кровоизлияния. В данном исследовании оценивалась безопасность внутривенного тромболизиса (IVT) у пациентов с острыми TL, перенесших MT с eCAS.

Цель

Исследование направлено на оценку безопасности IVT у пациентов с острыми TL, подвергающихся MT с eCAS, с учетом различных режимов антитромбоцитарной терапии.

Методы

Были ретроспективно проанализированы данные 17 центров по лечению инсульта, включавшие пациентов с острыми TL, которым проводились MT и eCAS. Для оценки безопасности IVT использовался метод сопоставления по склонности (PSM), учитывающий различия в антитромбоцитарной терапии. Основными исходами были:

• развитие паренхиматозного кровоизлияния (PH) типа 2,
• смертность в течение 90 дней после события.

Вторичные исходы включали PH типа 1, экстракраниальные кровотечения, ранний тромбоз стента, успешность реканализации после MT и функциональный исход через 90 дней.

Результаты

Из 560 включенных пациентов 47,3% получили IVT до эндоваскулярного вмешательства. После PSM не выявлено значимых различий между группами с IVT и без IVT по следующим параметрам:

• частота PH типа 2 (5,2% против 6,9%, p=0,7),
• смертность от всех причин (7,5% против 8,2%, p=0,8).

IVT также не влиял на частоту успешной реканализации или клинический исход.

Выводы

Безопасность MT с eCAS у пациентов с острыми TL не зависит от предшествующего IVT. Кроме того, IVT не улучшает показатели реканализации и функционального исхода. Полученные данные носят предварительный характер и требуют подтверждения в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Термины и сокращения

• MT (Mechanical Thrombectomy) – механическая тромбэктомия.
• eCAS (emergent Carotid Artery Stenting) – экстренное стентирование сонной артерии.
• TL (Tandem Lesions) – тандемные поражения.
• IVT (Intravenous Thrombolysis) – внутривенный тромболизис.
• PSM (Propensity Score Matching) – сопоставление по склонности.
• PH (Parenchymal Hemorrhage) – паренхиматозное кровоизлияние.