Эндоваскулярное лечение инсульта, вызванного окклюзией средних сосудов

Введение

Эффективность эндоваскулярного тромбэктомии (EVT) при инсультах, вызванных окклюзией крупных сосудов, хорошо изучена, однако остается неясным, распространяется ли этот положительный эффект на случаи окклюзии средних сосудов (MeVO). Данное исследование направлено на оценку преимуществ EVT по сравнению со стандартной терапией у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным MeVO.

Цель

Оценить, приводит ли EVT к улучшению функциональных исходов у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным окклюзией средних сосудов, по сравнению со стандартной терапией.

Методы

В многоцентровом, проспективном, рандомизированном, открытом исследовании с слепой оценкой исходов пациенты с острым ишемическим инсультом из-за MeVO, поступившие в течение 12 часов с момента последнего контакта без симптомов, были разделены на две группы: EVT + стандартная терапия или только стандартная терапия. Основной исход оценивался по шкале модифицированного Рэнкина (mRS) через 90 дней, где благоприятный исход определялся как mRS 0–1 (отсутствие симптомов или легкие симптомы).

Результаты

В исследование включено 530 пациентов из пяти стран (255 в группе EVT и 275 в группе стандартной терапии). У большинства пациентов (84,7%) окклюзия локализовалась в ветвях средней мозговой артерии. Благоприятный исход (mRS 0–1) через 90 дней зафиксирован у 41,6% пациентов в группе EVT и у 43,1% в группе стандартной терапии (скорректированное отношение шансов 0,95; 95% ДИ: 0,79–1,15; p=0,61). Летальность через 90 дней составила 13,3% в группе EVT против 8,4% в группе стандартной терапии (скорректированный коэффициент риска 1,82; 95% ДИ: 1,06–3,12). Симптоматическое внутричерепное кровоизлияние наблюдалось у 5,4% пациентов в группе EVT и у 2,2% в группе стандартной терапии.

Выводы

Эндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией средних сосудов, в течение 12 часов не привело к улучшению функциональных исходов через 90 дней по сравнению со стандартной терапией. Более того, в группе EVT отмечена более высокая летальность и частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний.

Термины и сокращения

• EVT (Endovascular Thrombectomy) – эндоваскулярная тромбэктомия, метод удаления тромба из сосуда с помощью катетера.
• MeVO (Medium-Vessel Occlusion) – окклюзия средних сосудов.
• mRS (Modified Rankin Scale) – модифицированная шкала Рэнкина, оценивает степень инвалидизации после инсульта (0 – нет симптомов, 6 – смерть).
• CI (Confidence Interval) – доверительный интервал.