Эндоваскулярное лечение аортокавальной фистулы с использованием окклюдерных устройств: клинический случай и систематический обзор литературы

Введение

Аортокавальная фистула (АКФ) — это угрожающее жизни состояние, возникающее вторично на фоне разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА) или после травмы/интервенционного вмешательства. Лечение АКФ с использованием окклюдерных устройств — редкий, но все более распространенный метод. В данной статье представлен клинический случай АКФ, развившейся после разрыва АБА, который был успешно купирован с применением окклюдера после установки эндографта.

Цель

Оценить эффективность и безопасность применения окклюдерных устройств для лечения АКФ на основе клинического случая и систематического обзора литературы.

Методы

66-летний мужчина был экстренно прооперирован по поводу разрыва АБА с формированием АКФ. Была выполнена имплантация аорто-би-подвздошного эндографта. Через 3 месяца при проведении КТ-ангиографии (КТА) выявлена персистенция аортокавального сообщения и усиленная реперфузия мешка (эндотечь II типа) из поясничной и нижней брыжеечной артерий. Под местной анестезией через чрескожный доступ по левой плечевой артерии и правой бедренной вене был установлен 7-мм окклюдер Amplatzer Septal Occluder. Дополнительно выполнена эмболизация аневризматического мешка. Послеоперационная КТА и УЗИ с контрастированием через 6 месяцев подтвердили отсутствие эндотечи и закрытие АКФ.

Проведен систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA (PROSPERO; CRD42024512167). Включены 10 публикаций с описанием 10 пациентов (100% мужчины, возраст 24–74 года). В 6 случаях АКФ возникла после травмы, в 4 — после разрыва АБА. Окклюдерные устройства использовались как первичное лечение в 6 случаях и как вторичное вмешательство — в 4. Применялись различные типы окклюдеров:

• сосудистые — 4/10,
• межпредсердные — 3/10,
• артериального протока — 2/10,
• межжелудочковые — 1/10.

Результаты

Технический успех достигнут в 100% случаев без интраоперационных осложнений. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 2 пациентов (миграция сосудистой пробки и тромбоз глубоких вен подвздошной области). У 3 пациентов потребовалось повторное вмешательство в течение 30 дней из-за персистенции АКФ. У 8 пациентов (срок наблюдения: 1–80 месяцев) не выявлено остаточной артериовенозной коммуникации. У 3 пациентов с АБА отмечено уменьшение размеров аневризмы, в 1 случае сохранялась эндотечь II типа.

Выводы

Применение окклюдерных устройств для лечения АКФ технически выполнимо и эффективно. При посттравматической АКФ без аневризмы окклюдер может быть предложен в качестве первичного лечения. В случае разрыва АБА с формированием АКФ обязательна установка эндографта, а окклюдер следует рассматривать как дополнительный метод при персистирующей эндотечи из нижней полой вены.

Клиническое значение

Использование окклюдерных устройств для закрытия АКФ — это офф-лейбл методика, описанная в литературе. Технический успех зависит от типа применяемого устройства. Данный метод следует рассматривать как первый вариант лечения посттравматической АКФ без аневризмы. При разрыве АБА с АКФ окклюдер может быть использован для коррекции персистирующей эндотечи.

Сокращения и термины

• АКФ (ACF) — аортокавальная фистула
• АБА (AAA) — аневризма брюшной аорты
• КТА (CTA) — компьютерная томографическая ангиография
• PRISMA — Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis
• PROSPERO — международная база данных систематических обзоров