Гипертрофия будущего остатка печени и послеоперационные исходы: ретроспективное сравнение сегментарной и основной эмболизации правой воротной вены.

Введение

Предоперационная эмболизация воротной вены (PVE) является важным этапом подготовки пациентов к обширным резекциям печени, таким как расширенная гемигепатэктомия. В данном исследовании сравниваются два подхода: сегментарная эмболизация правой воротной вены (SRPVE) и эмболизация основной правой воротной вены (MRPVE).

Цель

Оценить эффективность SRPVE по сравнению с MRPVE в предоперационной подготовке пациентов к крупным резекциям печени, включая показатели гипертрофии будущего остатка печени (FLR), интраоперационные сложности и послеоперационные осложнения.

Методы

Ретроспективное одноцентровое исследование включило 220 пациентов, перенесших PVE перед расширенной правой гемигепатэктомией в период с января 2014 по июнь 2021 года. Из них 71 пациенту выполнена SRPVE, а 149 — MRPVE. Проводился объемный анализ до PVE и перед операцией. Основные оцениваемые параметры:

• Гипертрофия FLR (абсолютная и относительная).
• Технический и клинический успех процедуры.
• Осложнения (по классификациям Clavien-Dindo и CIRSE).
• Факторы, влияющие на гипертрофию FLR.

Результаты

Технический успех составил 100% в группе SRPVE и 99,3% в группе MRPVE (p=0,15). Клинический успех был сопоставим: 95,8% (SRPVE) и 95,3% (MRPVE) (p=0,18). Абсолютная гипертрофия FLR также не показала значимых различий: 47,15% (SRPVE) против 40,78% (MRPVE) (p=0,54).

Частота осложнений не различалась значимо (p=0,12). Частичный тромбоз левой воротной вены, основной воротной вены или мезентерико-селезеночной области наблюдался у 2,8% пациентов в группе SRPVE против 3,4% в группе MRPVE (p=0,95). Осложнения CIRSE класса II-VI были немного выше в группе MRPVE (10,7% против 9,8%, p=0,82). Послеоперационные осложнения Clavien-Dindo ≥IIIa встречались у 10,1% (MRPVE) и 9,9% (SRPVE) (p=0,92).

Цирроз печени отрицательно коррелировал с увеличением sFLR% после PVE (r=-0,54; p=0,027). Неоадъювантная химиотерапия также ассоциировалась со сниженной гипертрофией FLR: медиана изменения sFLR% составила 63,8% (IQR: 60,8–75,2%) у пациентов, получавших химиотерапию (n=66), против 82,6% (IQR: 77,4–84,2%) у тех, кто ее не получал (n=154).

Выводы

Сегментарная эмболизация правой воротной вены (SRPVE), сохраняющая основную правую воротную вену, является безопасной и эффективной альтернативой MRPVE, обеспечивая сопоставимую гипертрофию FLR, потенциально упрощая интраоперационные процедуры и снижая послеоперационные осложнения. Дальнейшие исследования должны быть направлены на проведение крупных проспективных многоцентровых испытаний для оценки долгосрочных результатов, включая регенерацию печени, послеоперационную функцию и общую выживаемость.

Термины и сокращения

• PVE (Portal Vein Embolization) — эмболизация воротной вены.
• SRPVE (Segmental Right Portal Vein Embolization) — сегментарная эмболизация правой воротной вены.
• MRPVE (Main Right Portal Vein Embolization) — эмболизация основной правой воротной вены.
• FLR (Future Liver Remnant) — будущий остаток печени.
• sFLR% (Standardized Future Liver Remnant Percentage) — стандартизированный процент будущего остатка печени.
• CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe) — классификация осложнений интервенционных процедур.
• Clavien-Dindo — классификация послеоперационных осложнений.