Интервенционное лечение перипанкреатических аневризм: возможна ли универсальная стратегия?

Введение

Перипанкреатические аневризмы (PPAs) представляют собой редкую, но потенциально опасную патологию, требующую индивидуального подхода к лечению. Особую сложность представляет сочетание PPAs со стенозом висцеральных артерий (VA), что не всегда учитывается в современных клинических рекомендациях.

Цель

Исследование направлено на определение частоты и взаимосвязи стеноза висцеральных артерий с PPAs, а также на разработку унифицированной стратегии лечения для таких случаев.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы данные пациентов с PPAs, диагностированными в третичном медицинском центре. При множественных аневризмах основная аневризма определялась по наибольшему соотношению размера аневризмы к диаметру сосуда (AVR) в системе коллатерального кровообращения. Стеноз чревного ствола (CA) и верхней брыжеечной артерии (SMA) классифицировался как:

• низкий (< 50%),
• высокий (> 50%),
• полная окклюзия.

Тактика лечения основывалась на степени стеноза, классификации аневризмы и её морфологии, включая эндоваскулярные, хирургические методы и наблюдение.

Результаты

В исследование включены 31 пациент с 53 аневризмами. Средний размер аневризмы составил 12.5 ± 7.9 мм, AVR — 3.5 ± 2.1. Наиболее часто поражались верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии (67.9%). AVR был значимо выше при разрыве аневризмы (6.2 ± 2.8; p = 0.031). Стеноз CA выявлен у 87.1% пациентов. Размер аневризмы не коррелировал с активным кровотечением (p = 0.925). 11 пациентов имели критические аневризмы, 10 из них потребовали индивидуального лечения. Не критические аневризмы чаще лечились эмболизацией.

Выводы

Стеноз CA, локализация аневризмы и AVR играют ключевую роль в выборе тактики лечения PPAs. Необходим персонализированный подход с учетом анатомических и гемодинамических факторов.

Термины и сокращения

• PPAs (Peripancreatic aneurysms) — перипанкреатические аневризмы.
• VA (Visceral arterial) — висцеральные артерии.
• AVR (Aneurysm-to-vessel ratio) — соотношение размера аневризмы к диаметру сосуда.
• CA (Celiac artery) — чревный ствол.
• SMA (Superior mesenteric artery) — верхняя брыжеечная артерия.