Ретроспективное когортное исследование интраоперационного мониторинга функции правого желудочка при опухолях с вовлечением нижней полой вены

Введение

Данное исследование посвящено оценке функции правого желудочка (ПЖ) во время хирургического вмешательства при опухолевом тромбозе нижней полой вены (НПВ) и/или правого предсердия (ПП) с использованием интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ). Основной акцент сделан на взаимосвязи между применением вазоактивных препаратов и изменениями функции ПЖ у пациентов с инвазией опухоли в ПП по сравнению с теми, у кого тромб ограничен НПВ.

Цель

Исследование направлено на обоснование необходимости мониторинга и гемодинамического управления функцией правых отделов сердца, особенно в случаях инвазии опухоли в ПП.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных пациентов, перенесших резекцию опухоли НПВ в Пекинском университете Народной больницы в период с июня 2013 по октябрь 2021 года. Собранные данные включали:

• демографические показатели пациентов,
• параметры функции ПЖ (измеренные с помощью интраоперационной ЧПЭхоКГ),
• применение вазоактивных препаратов в периоперационном периоде,
• постоперационную гемодинамику.

Пациенты были разделены на две группы: ПП (инвазия опухоли в правое предсердие) и НПВ (опухоль ограничена НПВ).

Результаты

В исследование включены 15 пациентов, из которых у 11 (73,3%) была инвазия в ПП. После операции наблюдалось значительное улучшение таких параметров, как фракционное изменение площади (FAC) и экскурсия систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE). Однако у группы ПП отмечался больший конечно-диастолический объем ПЖ (RVEDV) и более длительный срок госпитализации.

Выводы

Послеоперационная систолическая функция ПЖ улучшилась у пациентов с тромбозом НПВ. Однако инвазия опухоли в ПП ассоциирована с более длительным восстановлением, что подчеркивает необходимость целенаправленного ведения таких пациентов для профилактики правожелудочковой недостаточности, особенно после устранения обструкции НПВ.

Термины и сокращения

• НПВ — Нижняя полая вена (Inferior Vena Cava, IVC).
• ПП — Правое предсердие (Right Atrium, RA).
• ЧПЭхоКГ — Чреспищеводная эхокардиография (Transesophageal Echocardiography, TEE).
• FAC — Фракционное изменение площади (Fractional Area Change).
• TAPSE — Экскурсия систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion).
• RVEDV — Конечно-диастолический объем правого желудочка (Right Ventricular End-Diastolic Volume).