Исходы чрескожных коронарных вмешательств после транскатетерной замены аортального клапана: данные регистра CathPCI

Введение

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) может затруднять доступ к коронарным артериям, однако реальные данные о результатах чрескожного коронарного вмешательства (PCI) у пациентов после TAVR по сравнению с пациентами без TAVR ограничены. В данном исследовании анализируются процедурные характеристики и исходы PCI у пациентов с историей TAVR и без нее.

Цель

Сравнить частоту, технические особенности и клинические исходы PCI у пациентов после TAVR и без него, используя данные национальных регистров.

Методы

Исследование включало два этапа. Сначала на основе данных Medicare (2011–2017 гг.) оценивалась частота PCI после TAVR. Затем с использованием CathPCI Registry сравнивались результаты PCI у пациентов с историей TAVR и подобранной по скору пропенсивности контрольной группы без TAVR.

• Когорта Medicare: 52 780 пациентов после TAVR.
• CathPCI Registry: 1 309 пациентов после TAVR и 5 236 подобранных пациентов без TAVR.

Результаты

В когорте Medicare через 5 лет после TAVR:

• Частота острого инфаркта миокарда (AMI) — 10,2%.
• Частота PCI — 5,1%.
• Частота инсульта — 5,0%.
• Смертность — 64,0%.

В CathPCI Registry:

• Технический успех PCI был сопоставим в обеих группах.
• Пациенты после TAVR требовали большего времени флюороскопии (21,9 vs 17,7 мин, p <0,001).
• У них чаще отмечались инсульт (0,8% vs 0,4%, p = 0,02) и кровотечения (5,1% vs 2,9%, p <0,001).
• Через 3 года после PCI у пациентов после TAVR чаще требовалось повторное вмешательство (HR: 1,36), а также была выше частота инсульта (HR: 1,65) и смерти (HR: 1,23).

Выводы

Несмотря на схожий технический успех PCI, пациенты после TAVR имеют более длительное время процедуры, повышенный риск перипроцедуральных осложнений (кровотечения, инсульт) и худшие долгосрочные исходы по сравнению с пациентами без TAVR. Это подчеркивает необходимость тщательного мониторинга и оптимизации тактики ведения данной группы пациентов.

Термины и сокращения

• TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) — транскатетерная замена аортального клапана.
• PCI (Percutaneous Coronary Intervention) — чрескожное коронарное вмешательство.
• AMI (Acute Myocardial Infarction) — острый инфаркт миокарда.
• CathPCI Registry — национальный регистр инвазивных кардиологических процедур в США.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.