Исходы у пациентов с митральной кольцевой дисъюнкцией и имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором

Введение

Митральная кольцевая дисъюнкция (MAD) связана с повышенным риском сложных желудочковых аритмий, которые могут привести к внезапной сердечной смерти. Многим таким пациентам проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ICD), однако их исходы после данной процедуры остаются малоизученными.

Цель

Целью данного исследования была оценка исходов имплантации ICD и предикторов эффективных терапий ICD у пациентов с MAD.

Методы

В исследование были включены пациенты с MAD, которым была проведена имплантация ICD. Собирались клинические, электрокардиографические, визуализационные данные сердца, а также данные о терапии устройства.

Результаты

В исследование включили 49 пациентов с MAD и ICD. Медиана возраста составила 49 (21) лет, 29 (59%) пациентов были женского пола. 13 (27%) пациентам ICD был имплантирован для первичной профилактики, а 36 (73%) — для вторичной. В течение медианы наблюдения 27,3 (35,3) месяцев 23 (47%) пациента получили терапию ICD. Из них 18 (37%) пациентов получили эффективные терапии, а 5 (10%) — неэффективные разряды. Медиана времени до первой эффективной терапии составила 22,3 (63,3) месяца.

У пациентов с показанием к ICD для вторичной профилактики частота эффективных терапий составила 44%, тогда как у пациентов с первичной профилактикой — 15%. Среди пациентов с эффективными терапиями первые эпизоды были связаны с мономорфной желудочковой тахикардией (VT) у 7 (39%) пациентов и полиморфной VT или фибрилляцией желудочков (VF) у 11 (61%) пациентов.

Пациенты с эффективными терапиями чаще имели в анамнезе остановку сердца (SCA) (p=0,003) и/или сниженную фракцию выброса левого желудочка (LVEF) (p=0,022) до имплантации ICD по сравнению с пациентами без эффективных терапий.

Выводы

В нашей когорте пациентов с MAD и ICD эффективные терапии ICD были частыми. Большинство эффективных терапий были связаны с полиморфной VT или VF. Для уточнения механизмов желудочковых аритмий и улучшения стратификации риска при MAD необходимы более масштабные исследования.

Термины и сокращения

• MAD (Mitral Annular Disjunction) — митральная кольцевая дисъюнкция.
• ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
• VT (Ventricular Tachycardia) — желудочковая тахикардия.
• VF (Ventricular Fibrillation) — фибрилляция желудочков.
• SCA (Sudden Cardiac Arrest) — внезапная остановка сердца.
• LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction) — фракция выброса левого желудочка.